Fracturas de Pilón del Tobillo: Opciones de Tratamiento

Fracturas de Pilón del Tobillo: Opciones de Tratamiento

Este vídeo ofrece una visión general de las opciones de tratamiento de las fracturas de pilón. Las fracturas de pilón afectan al extremo distal de la tibia. La tibia es uno de los dos huesos de la parte inferior de la pierna. El otro hueso es el peroné, a menudo roto en estas lesiones.

Las fracturas de pilón se asocian a múltiples características, incluida la extensión de la fractura hasta la articulación del tobillo y múltiples fragmentos pequeños de hueso roto. También suelen presentar una importante inflamación de los tejidos blandos y ampollas.

Los objetivos del tratamiento son reducir las complicaciones a largo plazo, como la artrosis del tobillo, la cicatrización incompleta, la infección y el retraso en la cicatrización de las heridas. Aunque el tratamiento quirúrgico suele ser necesario para las fracturas de pilón, hay circunstancias en las que no es necesaria la cirugía, como la edad avanzada, problemas médicos que impiden una reparación quirúrgica segura o el tipo de fractura, como las fracturas que no tienen desplazamiento.

El tratamiento sin cirugía consiste en colocar los huesos en la posición adecuada, lo que se hace con una ligera sedación. Una vez conseguida una posición ósea aceptable, se enyesará la pierna durante varias semanas. Los pacientes no soportarán peso durante más de 12 semanas, dependiendo de la cicatrización observada en las radiografías. Se aconsejará fisioterapia para ayudar con la amplitud de movimiento, el fortalecimiento y la marcha cuando sea posible.

En la mayoría de las fracturas de pilón, el tratamiento quirúrgico está justificado para restablecer la alineación del tobillo. En el pasado, la cirugía se realizaba en un solo procedimiento. Sin embargo, se observaron mayores tasas de complicaciones con la infección y la cicatrización. Aunque todavía hay circunstancias en las que se justifica 1 procedimiento, hoy en día, las fracturas de pilón se tratan habitualmente con un abordaje en dos fases.

La cirugía con este enfoque implica ahora el uso de un hardware externo temporal, conocido como fijador externo. Consiste en clavos en el hueso que se conectan a barras en el exterior de la piel. Esto permite estabilizar y alinear rápidamente los huesos, de modo que las lesiones de los tejidos blandos puedan curar. El fijador externo se aplica rápidamente tras la lesión para estabilizar los huesos. Si la fractura ha atravesado la piel, estará justificada una intervención quirúrgica para limpiar el foco de la fractura.

Esto puede hacerse con la colocación del fijador externo. Los antibióticos intravenosos estarán justificados para minimizar el riesgo de infección. Si se utiliza un fijador externo, los pacientes no soportarán peso y se les animará a elevar la extremidad para ayudar con la inflamación. Los puntos de inserción del fijador externo pueden requerir una limpieza que será determinada por el equipo quirúrgico.

La segunda fase del procedimiento incluirá la retirada del fijador externo y la colocación de osteosíntesis, junto con la alineación de los fragmentos óseos. Se completará cuando el cirujano considere que el tejido blando ha cicatrizado lo suficiente. Aunque el momento puede variar, suele ser entre 10 y 14 días después de la lesión.

La osteosíntesis variará en función del tipo de fractura. En ocasiones, dada la gravedad de la lesión, es necesario recurrir a la cirugía para fusionar la articulación del tobillo. Tras la intervención, puede colocarse una férula provisional. Los pacientes permanecerán sin soportar peso hasta que se observe una curación suficiente en las radiografías. Los pacientes serán sometidos a un estrecho seguimiento durante varios meses para garantizar la cicatrización completa del hueso y la adecuada recuperación del movimiento del tobillo. Se ordenará fisioterapia para ayudar a los pacientes con la amplitud de movimiento, la fuerza y la vuelta a las actividades.