Juanetes: Cirugía Mínimamente Invasiva

Juanetes: Cirugía Mínimamente Invasiva

[Marc Stoll, PA-C] Gracias por sintonizar OrthoPedia Paciente para una discusión sobre un problema común del pie, juanetes. A continuación le ofrecemos un par de datos que pensamos que podrían interesarle. Los bebés nacen con más de 300 huesos, pero de adultos acabamos teniendo sólo 206. Hay 28 huesos en cada pie, por lo que, en conjunto, los pies constituyen más del 25% de nuestro esqueleto.

El estadounidense medio camina entre 4.000 y 6.000 pasos al día, y la mayoría recorre unos 75.000 kilómetros a pie antes de los 50 años. Leonardo da Vinci calificó el pie humano de obra maestra de la ingeniería y obra de arte. Hablemos de algunos problemas comunes relacionados con los juanetes. Cuando observamos un pie normal, vemos que el dedo gordo está recto y no hay ninguna protuberancia en la parte interna del pie.

Los huesos están bien alineados y no hay deformidades evidentes. Un juanete es una protuberancia ósea dolorosa que se desarrolla en la parte interna del pie, en la articulación del dedo gordo. Se produce cuando algunos de los huesos giran de forma desalineada y hacen que el dedo gordo del pie se incline hacia dentro y se agolpe sobre los demás dedos.

Otro tipo de juanete es el llamado juanetillo de sastre. El juanetillo de sastre es una prominencia ósea que suele aparecer en la parte externa del antepié, en la base del 5º dedo. El juanetillo de sastre recibió su nombre hace siglos. Los sastres solían sentarse todo el día con las piernas cruzadas y el exterior de los pies rozando el suelo.

Este roce constante provocó una dolorosa protuberancia en la base del quinto dedo del pie. ¿Son frecuentes los juanetes? Cada año se diagnostican más de 3.000.000 de casos. No conocemos la causa exacta de los juanetes, pero lo que sí sabemos es que las mujeres se ven mucho más afectadas que los hombres y que, a medida que envejecemos, nuestra probabilidad de desarrollar un juanete aumenta drásticamente.

Como podemos ver, los pacientes mayores de 65 años son los que presentan una mayor prevalencia de desarrollo de juanetes. Determinados tipos de calzado se han relacionado con los juanetes, sobre todo los de tacón alto o puntera estrecha. La edad y el sexo también son factores de riesgo, pero entre los factores de riesgo adicionales se incluyen los pacientes con laxitud ligamentosa, como puede verse aquí.

Cuando nos fijamos en los diferentes tipos de juanetes, podemos clasificarlos en juanetes leves, juanetes moderados, juanetes graves y juanetes severos con el clásico segundo dedo cruzado. Como ya hemos comentado, los juanetes afectan al dedo gordo del pie. Comúnmente nos referimos a este grupo de huesos como el primer rayo. Echemos un vistazo más de cerca al primer rayo.

Los huesos que componen el primer rayo proporcionan toda la deformidad del juanete. Los 4 huesos que componen este primer rayo son el cuneiforme medial, el primer metatarsiano y el dedo gordo, tanto la falange proximal como la distal. A continuación, tenemos los sesamoideos medial y lateral, también llamados sesamoideo tibial y fibular.

Todos estos huesos juntos desempeñan un papel importante en la formación de juanetes. ¿Cómo creemos que se forma un juanete? Un juanete puede parecer una simple protuberancia, pero en realidad es una deformidad muy compleja del pie. Hay más de 100 ligamentos en el pie, pero curiosamente no hay ligamentos específicos que estabilicen el primer metatarsiano con el segundo metatarsiano.

Debido a esto, el primer metatarsiano puede migrar lejos del 2º metatarsiano, causando la deformidad del juanete. Comienza cuando el dedo gordo gira gradualmente. El ángulo irregular de los huesos es lo que se ve como bulto en la parte interior del pie. ¿Cómo tratamos los juanetes? Los juanetes pueden tratarse de forma conservadora para reducir el dolor.

Sin embargo, la única forma de corregir adecuadamente la deformidad del juanete es quirúrgicamente. Para aliviar el dolor asociado a los juanetes, puedes llevar zapatos con una puntera más ancha y evitar los tacones altos. Puedes utilizar férulas o vendar el dedo recto. Se pueden evitar las actividades que causan dolor utilizando plantillas ortopédicas que ayuden a corregir la posición del pie, y fisioterapia formal que incluya ejercicios para el pie y técnicas de movilización.

Si el tratamiento conservador no proporciona suficiente alivio, entonces estudiamos las opciones quirúrgicas. El objetivo de las intervenciones tradicionales para juanetes es corregir la deformidad del dedo, pero pueden incluir grandes incisiones y conllevar un doloroso postoperatorio. Algunas de estas intervenciones habituales implican la fusión de dos huesos del pie, lo que puede reducir la amplitud de movimiento y conllevar un largo periodo de recuperación.

En la actualidad, existen cientos de opciones para arreglar los juanetes que se remontan a 1836. El plan de tratamiento se basa principalmente en la edad del paciente, la gravedad de la deformidad y la presencia de artrosis. La imagen de la derecha muestra sólo 9 opciones diferentes para realinear el dedo gordo del pie. El objetivo de cualquier tipo de cirugía de juanetes es el mismo: corregir la alineación, mejorar el dolor y la función.

Los procedimientos abiertos tradicionales implican grandes incisiones que exponen mucho al cirujano. Estas grandes incisiones pueden ir acompañadas de un aumento de la cicatrización, así como de traumatismos en los tejidos blandos circundantes. Eso nos lleva a donde estamos hoy. Uno de los mayores cambios en la cirugía de pie y tobillo se ha centrado en la cirugía de juanetes mínimamente invasiva.

La técnica MIS de Arthrex es realmente un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza a través de pequeñas incisiones. Cada juanete es diferente, y su cirujano puede personalizar la corrección tridimensional de su juanete utilizando instrumental especializado. La técnica MIS de Arthrex le permite reincorporarse rápidamente después de la cirugía con un resultado estético, todo ello mientras elimina la deformidad del juanete utilizando instrumentos especializados.

La intervención se realiza a través de pequeñas incisiones para realinear los huesos en su posición natural. Al ser mínimamente invasiva, el traumatismo de los tejidos blandos circundantes es limitado, lo que favorece la cicatrización. En promedio, la recuperación tras una técnica mínimamente invasiva es de hasta 8 semanas más rápida que tras una intervención abierta tradicional.

La mayoría de los pacientes caminan con un zapato postoperatorio después de la intervención y vuelven a llevar calzado normal a las 6 u 8 semanas. El tamaño de la incisión en una técnica mínimamente invasiva es un 76% menor que en las intervenciones abiertas tradicionales. El 90% de los pacientes que se sometieron a cirugía MIS de juanetes quedaron satisfechos con el resultado estético.

Se ha demostrado clínicamente que la cirugía mínimamente invasiva consigue los mismos o mejores resultados que los procedimientos abiertos tradicionales, pero con grandes ventajas. Si bien lo más importante es que su juanete desaparecerá, hay varios otros factores clave y beneficios que vienen con la técnica mínimamente invasiva. Además, la corrección de juanetes mínimamente invasiva le ayuda a mantener o incluso puede mejorar la amplitud de movimiento de la articulación del dedo gordo.

La técnica MIS deja intactas todas las articulaciones del pie, lo que les permite moverse con mayor libertad y naturalidad. Gracias.