Artrite do Tornozelo: Fusão com Haste Óssea

Artrite do Tornozelo: Fusão com Haste Óssea

Este vídeo cadavérico demonstrará uma fusão do tornozelo com o retropé usando uma haste óssea para tratar a artrite do tornozelo. Os ossos importantes que ajudam a mover o tornozelo incluem a tíbia, a fíbula, o tálus e o calcâneo, ou osso do calcanhar. A artrite do tornozelo geralmente afeta a articulação entre a tíbia e o tálus, chamada de articulação tibiotalar, e também pode afetar a articulação entre o tálus e o calcâneo, chamada de articulação subtalar. Este vídeo demonstrará o uso de uma haste óssea, que é um implante cirúrgico usado para comprimir as articulações tibiotalar e subtalar, com o objetivo de fundir ou minimizar o movimento entre essas articulações para aliviar a dor.

Aqui está um pé direito com a parte externa do tornozelo voltada para a câmera. O cirurgião fará uma incisão na parte externa do tornozelo. Após a incisão, a fíbula, o osso longo na parte externa do tornozelo, fica visível. Antes que a haste óssea e os parafusos possam ser colocados, uma parte da extremidade da fíbula deve ser removida para preparar as articulações necessárias para a cirurgia e, posteriormente, comprimi-las para a fusão. Depois disso, o cirurgião acessa as articulações tibiotalar e subtalar.

A próxima etapa é a remoção da cartilagem, o tecido protetor nas extremidades dos ossos que formam essas articulações. Isso permite que o osso sangrante saudável seja exposto para que as duas extremidades da articulação possam cicatrizar juntas. Depois que a cartilagem é removida, o cirurgião insere o enxerto ósseo usando uma seringa, o que também estimula a fusão ou a cicatrização dessas articulações ao longo do tempo. Em seguida, o cirurgião colocará dois fios temporários adicionais na tíbia, no tálus e no calcâneo para definir o local da eventual fusão. Aqui está um raio X mostrando os fios temporários nos ossos.

Uma vez definida a posição, o cirurgião fará uma pequena incisão na parte inferior do pé, logo abaixo do calcâneo, onde a haste será inserida. Um pino será colocado na trajetória da eventual haste. Aqui está outro raio X mostrando a trajetória. Em seguida, o cirurgião colocará um protetor de tecido mole e um guia de metal na incisão. Fios temporários adicionais são inseridos para mantê-los no lugar. A parte central da guia é removida e, em seguida, um alargador é usado para fazer um orifício no osso. Durante o alargamento, o osso das ranhuras dos alargadores é coletado para ser usado como enxerto ósseo adicional. Ele será inserido nos espaços articulares para estimular ainda mais a cicatrização ou a fusão dos ossos.

Um raio X mostra o alargador fazendo um furo até a tíbia. Depois que o alargador inicial tiver feito o furo, alargadores adicionais serão passados por esse caminho para fazer o furo com o tamanho adequado para a haste. Aqui está a haste óssea que será colocado no pé. Preso à haste há um cabo metálico fino que será usado posteriormente para adicionar compressão adicional ao tornozelo. O instrumento preto anexado é um guia que ficará na parte externa do tornozelo durante a colocação. O guia tem orifícios que correspondem aos orifícios da haste para eventual colocação do parafuso.

O cirurgião então martela a haste no lugar através da parte inferior do pé. Aqui está um raio X mostrando a haste nos ossos. Em seguida, o cirurgião começará a colocar os parafusos através do guia e da haste, começando com um parafuso no calcâneo. A primeira etapa é fazer um furo para o parafuso com uma broca. O orifício será medido e, em seguida, um parafuso será colocado. Esse processo será repetido para um parafuso na parte superior da haste.

Em seguida, a haste será comprimida usando o cabo de metal. O cabo de compressão será girado a partir da parte externa do pé. A articulação do tornozelo é mostrada sendo comprimida durante esse processo. Em seguida, outro parafuso será colocado no osso do calcanhar para fixar a compressão no lugar. Dois parafusos adicionais serão colocados na haste, um no tálus e outro na parte superior da haste. O guia e o tensionador serão removidos. Durante a remoção, o cabo de compressão é visto quando é puxado da haste. A cirurgia está concluída e as incisões serão fechadas.