Instabilidade Patelar: Visão Geral

Instabilidade Patelar: Visão Geral

A instabilidade da rótula ou da patela pode ser um problema contínuo que impede a pessoa de realizar suas atividades cotidianas. O deslocamento da rótula, também chamado de instabilidade patelar, ocorre quando a rótula desliza para fora do sulco na extremidade do osso da coxa, causando dor e dificuldade para movimentar o joelho. Antes de falarmos sobre como e por que isso acontece, vamos dar uma olhada na anatomia do joelho. Aqui está uma perna direita, vista de frente. O principal grupo muscular que puxa a rótula é o quadríceps na parte frontal da coxa, que tem quatro músculos: reto femoral, vasto medial, vasto lateral e vasto intermédio.

O tendão patelar conecta a rótula à parte frontal da canela. Através da rótula, o músculo quadríceps e o tendão patelar puxam a canela para esticar o joelho. Abaixo do músculo quadríceps, está o osso da coxa, ou fêmur, e aqui está o osso da canela, ou tíbia. Na extremidade do fêmur, o osso fica mais largo, formando o côndilo medial na parte interna e o côndilo lateral na parte externa. Entre esses dois côndilos está o sulco troclear, onde a rótula se assenta e desliza para cima e para baixo à medida que o joelho dobra e estica.

Esses côndilos repousam sobre o platô tibial, a parte superior do osso da canela. Observando a extremidade do fêmur, o côndilo lateral é mais alto. Essa saliência extra de osso é construída para tentar ajudar a impedir que a rótula deslize para fora. Em um joelho com anatomia normal, a parte posterior da rótula e o sulco onde ela se assenta têm o mesmo formato. Entretanto, em alguns pacientes, essas superfícies de cartilagem são muito mais planas, colocando a rótula em risco de deslizar para fora do lugar.

Quando a rótula desliza totalmente para fora, isso é chamado de luxação. Às vezes, a rótula volta a se encaixar sozinha, mas algumas luxações precisam de um profissional de saúde para recolocá-la. Há pacientes que têm apenas uma luxação parcial, em que a rótula não sai completamente, mas vai longe o suficiente para causar dor. Isso é chamado de subluxação. Seja uma luxação ou uma subluxação, o ligamento danificado é o ligamento patelofemoral medial ou LPFM. Esse ligamento impede que a rótula deslize para fora durante a atividade regular, mas uma queda grave ou torção do joelho pode distender esse ligamento ou até mesmo rompê-lo.

Os dois principais motivos pelos quais o LPFM é lesionado e a rótula pode deslizar para fora do sulco são uma lesão aguda e única ou se a anatomia do paciente colocar a rótula em risco. Por exemplo, torcer o joelho ao praticar esportes ou simplesmente sofrer uma queda em casa pode causar o deslocamento da rótula. Essas seriam consideradas lesões únicas e agudas. No entanto, se a rótula de alguém se deslocar repetidamente, pode ser devido ao formato dos ossos do joelho ou se o alinhamento da perna estiver um pouco errado.

Dependendo do formato do sulco, alguns pacientes correm um risco maior de sofrer uma luxação da rótula do que outros. Além disso, o alinhamento do joelho pode ter um efeito. Se a linha A estiver alinhada com o músculo quadríceps e a linha B estiver alinhada com o tendão patelar, o ângulo entre elas é chamado de ângulo do quadríceps ou ângulo Q. As mulheres normalmente têm um ângulo Q maior do que os homens. Há evidências que sugerem que isso desempenha um papel no risco de deslocamento da rótula do paciente.

Se uma pessoa tiver uma luxação ou subluxação única, ou especialmente luxações repetidas, é uma boa ideia pedir a um ortopedista que examine o joelho. Os pacientes provavelmente sentirão dor ao redor da rótula e, em geral, dirão ao profissional que, às vezes, parece que a rótula vai saltar. Alguns pacientes também podem apresentar inchaço ao redor do joelho e podem precisar de muletas para caminhar. O provedor verificará a posição da rótula e verá se ela está solta ou se não está deslizando onde deveria.

Serão feitas radiografias para verificar a posição da rótula em relação ao osso da coxa e da canela, certificando-se de que ela não esteja muito alta ou muito baixa e que esteja no centro do sulco. Se o provedor suspeitar de uma luxação da rótula, será solicitada uma ressonância magnética para examinar os tecidos moles do joelho e a quantidade de inchaço na articulação. Uma pessoa que deslocou a rótula por causa de uma lesão única pode ser tratada de forma diferente de alguém que a sofre repetidamente. Todos esses fatores devem ser discutidos com o ortopedista para determinar o melhor curso de tratamento para cada paciente.