Lesões da Cartilagem do Tálus: Opções de Tratamento

Lesões da Cartilagem do Tálus: Opções de Tratamento

Sem tratamento, as lesões da cartilagem do tálus correm o risco de piorar e podem evoluir para osteoartrite do tornozelo. O tratamento dependerá da extensão do dano à cartilagem que estiver presente. Diferentes sistemas de classificação são usados para diagnosticar lesões da cartilagem do tálus com base em resultados de imagens, em que lesões leves mostram irritação da cartilagem e do osso subjacente, e lesões mais graves mostram descolamento da cartilagem e osso do tálus.

O tratamento não cirúrgico é recomendado para lesões da cartilagem do tálus em que a cartilagem e o osso não se desprenderam do tálus. Isso inclui: repouso; modificação da atividade para limitar as atividades de alto impacto, como correr, pular e praticar esportes; limitar ou evitar a sustentação de peso com o uso de dispositivos de assistência, como muletas ou andadores; gessos, imobilizadores ou botas de caminhada para estabilizar o tornozelo; fisioterapia para melhorar a força, a amplitude de movimento e o equilíbrio do tornozelo; gelo para reduzir a dor e o inchaço; medicação para dor; injeções terapêuticas no tornozelo; e perda de peso para reduzir a pressão no tornozelo para pessoas com sobrepeso ou obesas.

Embora esses tratamentos possam ajudar a controlar os sintomas, eles não corrigem a causa subjacente. Os métodos de tratamento conservador têm uma taxa de sucesso limitada, com apenas cerca de metade dos pacientes obtendo alívio da dor e melhora da função. Quando os sintomas não melhoram após 3 a 6 meses, a cirurgia pode ser considerada. A cirurgia também é recomendada para lesões em que há descolamento de cartilagem e osso do tálus, o que causa dor significativa e limitação da amplitude de movimento do tornozelo.

A cartilagem articular tem um suprimento sanguíneo limitado, portanto, sua capacidade de se curar por conta própria é limitada. O tratamento cirúrgico varia de acordo com a localização do defeito na cartilagem, o tamanho e as exigências físicas do paciente. Há diversos procedimentos disponíveis para tentar preservar ou restaurar a cartilagem. Esses incluem: condroplastia, em que a cartilagem danificada é alisada; estimulação da medula óssea, em que pequenos orifícios são feitos no osso subjacente para estimular a cicatrização; transplante autólogo osteocondral, conhecido como procedimento OATS, em que um pedaço de cartilagem e osso, chamado de plugue, é transferido de uma área saudável do joelho do paciente que não suporta peso para o defeito da cartilagem; e transplante de cartilagem, em que a cartilagem é removida do joelho ou tornozelo, ou retirada de um doador cadáver, e transferida para o defeito da cartilagem.

Podem ser necessários procedimentos cirúrgicos adicionais se determinados fatores, como instabilidade do tornozelo ou deformidade do pé, estiverem contribuindo para o desenvolvimento da lesão da cartilagem. Muitos procedimentos cirúrgicos podem ser realizados por meio de artroscopia, com pequenas incisões feitas ao redor da articulação do tornozelo. A decisão de se submeter a uma cirurgia deve ser tomada por meio de uma discussão entre o paciente e o profissional de saúde para analisar os possíveis riscos e benefícios de uma operação.

Os fatores a serem levados em consideração após a cirurgia incluem restrições de suporte de peso, necessidade de reabilitação prolongada e o risco de a cirurgia ter de ser refeita devido a resultados malsucedidos. A reabilitação após a cirurgia dependerá do procedimento realizado e da preferência do cirurgião. Normalmente, há um período inicial de não sustentação de peso em que o paciente precisará usar muletas ou outro dispositivo de assistência para ficar fora do tornozelo operado, seguido por um aumento gradual da sustentação de peso e da atividade física ao longo de várias semanas.