Desgarros del Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Reparación del LCA Utilizando Implante de Sutura

Desgarros del Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Reparación del LCA Utilizando Implante de Sutura

Este vídeo quirúrgico cadavérico muestra una reparación del LCA para el tratamiento de una rotura del LCA. Aquí, vemos una rodilla izquierda con el lado interno de la rodilla en el lado izquierdo de la pantalla. El cirujano ya ha realizado pequeñas incisiones, denominadas portales, para introducir y extraer los instrumentos quirúrgicos de la rodilla.

En el interior de la rodilla, se puede ver que el LCA se ha desgarrado directamente del hueso. Para intentar que este ligamento tenga las mejores posibilidades de cicatrizar, el cirujano practica pequeños orificios en la parte del fémur, o hueso del muslo, donde se va a reimplantar el ligamento. A continuación, el cirujano apunta con un pin al punto correcto donde estaba unido el LCA y perfora un túnel a través del fémur.

En la parte posterior del pin hay un pequeño gancho donde el cirujano coloca una sutura que se pasará a través del túnel. Hay un bucle en el extremo de la sutura que se utilizará para pasar las suturas de reparación a través del túnel. Por ahora, se sujeta en la parte exterior de la rodilla y se guarda para más adelante.

A continuación, el cirujano utiliza una guía especial para perforar la tibia. El pin sale por la base del LCA, donde se fija en la parte superior de la tibia, en el interior de la rodilla. Hay una pequeña aguja interior que se retira del pin y se pasa un pequeño lazo de alambre a través del pin dentro de la rodilla.

El lazo de alambre se retira del interior de la rodilla y se saca por el otro portal. El lazo de alambre también se aparta y se guarda para más tarde. Aquí se muestra el implante de sutura pasante que se utilizará para fijar un dispositivo de sutura ajustable al LCA.

El cirujano coloca el bucle del implante de sutura pasante en un instrumento pasador de sutura e introduce el implante en la rodilla. El cirujano utiliza el instrumento de paso de sutura para pasar el implante de sutura a través del LCA. En este caso, el cirujano ha decidido utilizar 2 implantes de sutura pasantes.

Después de tensarlas, se crean anillos alrededor del ACL. El cirujano divide las suturas, de modo que sale 1 de cada portal y empieza por el de la izquierda. Aquí es cuando el cirujano debe crear el bucle doble del dispositivo de sutura ajustable.

La sutura nº 1 de la tarjeta del producto se enhebra a través de la abertura del extremo de sutura pasante. Se tira del otro extremo de la sutura pasante para pasar la sutura n.º 1 a la rodilla a través del anillo y volver a sacarla. El cirujano recupera la sutura del otro portal y repite los mismos pasos con la misma sutura nº 1 de la tarjeta del producto.

Aquí, el bucle blanco atraviesa ambos implantes de sutura pasantes. A continuación, se retira la sutura n.º 2 de la tarjeta, se pasa por el bucle de sutura n.º 1 y se vuelve a pasar por el bucle metálico de la tarjeta, que está unido a la lengüeta azul de la parte superior. Se tira de la lengüeta azul, y se tira de la sutura nº 2 hacia arriba para pasar las suturas a través del dispositivo de sutura ajustable, completando el bucle doble.

Todas las suturas del dispositivo de sutura ajustable se retiran de la tarjeta. Estas suturas contienen un pequeño botón metálico que se asentará fuera del fémur y suturas planas de soporte que pueden utilizarse para sostener el LCA. El cirujano pasa las suturas del dispositivo de sutura ajustable a través del bucle de la sutura que se colocó antes en el fémur, que se utiliza para pasar las suturas por el túnel.

El botón metálico se extrae del túnel y se gira para asentarse en la parte exterior del fémur. Las suturas blancas tensoras se traccionan de una en una para acercar el tejido del LCA al fémur. A continuación, el cirujano enhebra las suturas de soporte planas a través del bucle de alambre que se colocó a través de la tibia y tira del alambre metálico a través del túnel para extraer las suturas de soporte fuera de la tibia.

A continuación, el cirujano perfora un pequeño orificio en la parte delantera de la tibia y los extremos de las suturas de soporte se fijan con un anclaje de cuerpo duro. El cirujano utiliza las suturas blancas tensoras para tensar completamente el LCA. Una vez alcanzada la tensión final, se cortarán las suturas y se cerrarán las incisiones cutáneas con suturas adicionales.

La reparación del LCA se ha completado. Aquí está una mirada final en el ACL reparado con la sutura de soporte dentro de la rodilla.