Instabilidade Patelar: Animação de Osteotomia da Tuberosidade Anterior da Tíbia

Instabilidade Patelar: Animação de Osteotomia da Tuberosidade Anterior da Tíbia

Esta animação demonstra uma osteotomia do tubérculo tibial para o tratamento da instabilidade patelar. A rótula, ou patela, situa-se dentro de um sulco no osso da coxa, ou fêmur, estando conectada ao tendão do quadríceps por cima e ao tendão patelar por baixo, além de ser estabilizada por muitos ligamentos, incluindo o ligamento patelofemoral medial, ou LPFM.

A instabilidade patelar ocorre quando a patela não permanece corretamente dentro do sulco quando o joelho é movido, podendo em alguns casos causar o deslocamento da patela. Para alguns pacientes, o mau alinhamento do joelho pode causar luxações recorrentes da patela.

Uma osteotomia do tubérculo tibial é uma cirurgia que visa resolver o problema de alinhamento do joelho, deslocando a fixação do tendão patelar na tíbia para que a patela fique melhor alinhada dentro do sulco. Aqui vemos um joelho esquerdo, e ao nos aproximarmos da tíbia, podemos ver onde o tendão patelar se fixa a uma protuberância chamada tubérculo tibial.

Para iniciar a cirurgia, é feita uma incisão na pele e um guia é colocado sobre o tendão patelar e o tubérculo tibial. Um fio-guia é perfurado e o guia é removido, e em seguida um guia de corte é colocado sobre o fio-guia e parafusado firmemente para fixá-lo.

Um instrumento metálico plano é colocado atrás da tíbia para proteger o tecido mole, e pinos são inseridos através do guia de corte na tíbia para fixá-lo no lugar. Parte do guia é então desparafusada do fio-guia, e tanto o guia quanto o fio-guia são removidos.

Outra parte do guia é utilizada para marcar onde o corte ósseo será feito, e um pino final é colocado no meio do guia de corte para fixar sua posição, com as extremidades dos pinos sendo quebradas para criar mais espaço para a serra. Em seguida, a serra é passada pelas fendas do guia de corte, realizando um corte através da tíbia, mas deixando porções de osso presas na parte superior e inferior.

O pino central é removido, o guia de corte é retirado, e um cinzel ósseo, chamado osteótomo, é utilizado para completar a porção superior do corte ósseo antes da remoção do protetor de tecido. Enquanto a porção inferior do corte ósseo permanece conectada à tíbia, o tubérculo é movido em direção ao lado interno da tíbia para alinhar melhor a patela dentro do sulco.

O tubérculo é fixado nessa posição com fios-guia, sobre os quais uma broca é passada para abrir espaço para parafusos que são então inseridos para manter a nova posição do tubérculo na tíbia. Isso é repetido para o segundo fio-guia, os fios-guia são removidos, o tubérculo tibial cicatrizará em sua nova posição, a incisão na pele será fechada e o procedimento estará concluído.