膝蓋骨不安定症：脛骨粗面骨切り術アニメーション

膝蓋骨不安定症：脛骨粗面骨切り術アニメーション

このアニメーションでは、膝蓋骨不安定症の治療として行われる脛骨結節骨切り術を実演します。膝蓋骨（パテラ）は大腿骨の滑車溝内にあります。上方では大腿四頭筋腱、下方では膝蓋腱と連結しています。さらに、内側膝蓋大腿靭帯（MPFL）を含む複数の靭帯により安定化されています。膝の屈伸時に膝蓋骨が滑車溝内に適切に保持されない状態が膝蓋骨不安定症です。症例によっては膝蓋骨脱臼が生じることがあります。一部の患者では、膝のアライメント不良が反復性膝蓋骨脱臼の原因となります。脛骨結節骨切り術は、脛骨上の膝蓋腱付着部を移動させることで、膝アライメントを是正し、膝蓋骨が滑車溝内でより良好に整列するようにする手術です。ここでは左膝を示します。脛骨に近づくと、膝蓋腱が脛骨結節と呼ばれる隆起に付着しているのが分かります。手術開始にあたり皮膚切開を加え、膝蓋腱および脛骨結節上にガイドを装着します。ガイドワイヤーを挿入後、ガイドを一度取り外します。次に、カッティングガイドをガイドワイヤー上に装着し、スクリューで確実に固定します。軟部組織を保護するため、脛骨後方に平坦な金属製プロテクターを挿入します。続いて、カッティングガイドを介してピンを脛骨に挿入し、位置を固定します。その後、ガイドの一部をガイドワイヤーから外し、ガイドとガイドワイヤーをともに抜去します。

ガイドの別部品を用いて骨切りラインをマーキングします。カッティングガイド中央に最終ピンを置き、その位置を固定します。のこぎり操作のスペースを確保するため、ピンの突出部を折り取ります。次に、カッティングガイドのスロットに沿って鋸を通し、脛骨に骨切りを加えつつ上下端の骨の連続性を一部残します。中央のピンを抜去し、カッティングガイドを取り外します。オステオトーム（骨ノミ）を用いて骨切り上端部を完成させます。ティシュープロテクターを取り外します。下端の骨の連続性は残したまま、結節を脛骨の内側方向へ移動させ、膝蓋骨の溝内整列を是正します。結節はこの位置でガイドワイヤーにより仮に固定します。ガイドワイヤーに沿ってドリルで下孔を形成し、スクリューを挿入して結節の新しい位置を脛骨に固定します。同様の操作を2本目のガイドワイヤーでも行い、ワイヤーを抜去します。脛骨結節は新たな位置で骨癒合します。皮膚切開を閉鎖して手術は完了です。