大腿骨頚部骨折：ネイルとスクリューによる修復

大腿骨頚部骨折：ネイルとスクリューによる修復

このビデオでは、骨釘とスクリューを用いた股関節骨折の修復のデモンストレーションを行います。股関節骨折は、大腿骨の上部にさまざまなパターンと部位で発生することがあります。このデモンストレーションでは、「転子間骨折」と呼ばれる特定の骨折に対して、骨釘とスクリューを使用します。この股関節骨折は、大腿骨の上部にある大転子と小転子と呼ばれる2つの骨の突起の間にあります。まずは方向性を定めることから始めます。患者は、骨折台と呼ばれる手術室専用のテーブルの上に平らに横たわっています。患者の左臀部は滅菌手術用ドレープで覆われています。患者の足は腰の左側にあり、頭は右側にあります。大腿骨の上部にアクセスするため、外科医は股関節の側面を切開します。仮のワイヤーを使って大転子の先端に経路を作り、そこが釘の開始位置となります。X線画像で大腿骨上部におけるワイヤーの位置を示します。最初のワイヤーを留置したら、「エントリーリーマー」と呼ばれる器具をワイヤー上に通し、最終的な骨釘を留置する準備として大腿骨に大きな開始孔を開きます。このポジションのX線写真が示されます。

リーマーは取り外され、長いガイドワイヤーが大腿骨の長さまで挿入されます。その後、複数のリーマーを使って、骨釘を打つための穴を大腿骨の下まで開けます。次に、外科医は大腿骨内のワイヤーの長さを測定し、適切な長さの骨釘を選択します。骨釘を大腿骨に静かに打ち込み、骨釘が正しい位置にあることを示すX線写真を撮ります。その後、長いガイドワイヤーを外します。骨釘には黒いガイドが取り付けられています。このガイドにより、皮膚の外側から、骨釘内部の穴と正確に一致する位置にスクリューを配置することができます。太ももの横を少し切開した後、金属製のスリーブをガイドに挿入し、大腿骨頭の方向に向けます。その後、ガイドスリーブを通してガイドワイヤーを挿入し、最初のスクリューであるラグスクリューの開始位置を作ります。X線でワイヤーが正しい位置にあることがわかります。ワイヤーの長さが測定されます。ワイヤーから設定した寸法まで穴を開け、ラグスクリューを挿入します。

具体的には、この左側股関節スクリューは、反時計回りにねじ込む設計となっており、骨折部に不要な時計回りの力が加わってズレることを防いでいます。次に、外科医は圧迫スリーブと呼ばれるスクリューの部品を回転させ、ラグスクリューが骨折をさらに圧迫して治癒するようにします。その後、ラグスクリュー用のハンドルとイニシャルワイヤーを取り外し、ラグスクリュー用のアクティベーションスリーブを取り外します。これにより、治癒過程でスクリューがテレスコーピング機構してさらに圧迫できるようになります。

このラグスクリューの伸縮機能は重要で、骨折が圧迫されて治癒する間に、スクリューが骨の側面から外れるのを防ぎます。アクティベーションスリーブを外した後、外科医は骨釘のさらに下にスクリューを入れる準備をします。太ももの横を少し切開し、ガイドスリーブを骨まで押し下げます。骨に穴を開け、骨の大きさを測り、適切なサイズのスクリューを入れます。これですべての固定具が配置され、ガイドが取り外されます。X線を撮影して、釘とスクリューの位置を確認します。これで手術は完了です。