大腿骨骨折：骨髄内釘とスクリューによる修復アニメーション

大腿骨骨折：骨髄内釘とスクリューによる修復アニメーション

このビデオでは、大腿骨骨幹部骨折とも呼ばれる大腿骨骨折に対して、ネイルとスクリューを用いた2種類の類似した手術法を示します。ネイルは髄内釘とも呼ばれます。これは髄管と呼ばれる骨の中心部分に挿入される金属製の棒です。多くの場合、スクリューで固定され、骨の治癒を助ける内部の安定性と支持を提供します。大腿骨の上部の股関節付近から挿入する場合と、大腿骨の下部の膝関節付近から挿入する場合があります。多くの場合、ネイルは大腿骨の上部から挿入されます。しかし、患者の解剖学的特徴や、股関節骨折など大腿骨上部に他の損傷がある場合には、大腿骨の下部から挿入する方が望ましいこともあります。このビデオでは、大腿骨上部を通す一般的な方法を最初に示し、両方のアプローチを紹介します。こちらは左大腿骨です。大腿骨の上部にアクセスするため、股関節の側方を切開します。軟部組織プロテクターを挿入し、大腿骨の大転子と呼ばれる部分の先端に配置します。次に同じ位置から仮ワイヤーを挿入し、大腿骨の中心に向けてドリルで進めます。このワイヤーは、ネイルの通り道を作るドリルのガイドとして機能します。軟部組織プロテクターのスリーブを取り外します。その後、先端に切削チップの付いたエントリーリーマーと呼ばれる器具を用いて、骨に開始孔を作ります。器具はすべて取り外されます。より長い仮ワイヤーを大腿骨の骨幹部に挿入します。このワイヤーの位置は、ネイルの基準位置となるため重要です。このワイヤーの長さを測定し、それによって必要なネイルの長さが決まります。軟部組織プロテクターを再び設置します。次に、ワイヤーに沿って別のリーマーを大腿骨の髄管に挿入します。このリーマーの先端が骨を切削し、ネイルのための穴と通路を作ります。ネイルに適した大きさになるまで、より大きなリーマーに順次交換して繰り返します。その後、穴よりわずかに細いネイルを慎重にマレットで打ち込みます。ネイルの端にはガイドが付属しており、外科医はこのガイドを使ってネイルの穴に正確に一致する位置に体の外側からスクリューを挿入します。ドリルとドリルガイドでネジ穴を開け、穴の長さを測定したうえでスクリューを固定します。ネイルの安定性を確保するため、この工程を異なる方向から複数のスクリューで繰り返します。その後ガイドを取り外します。ネイルの上部にスクリューを挿入した後、大腿骨下部のネイルの基部にもスクリューを挿入します。前と同様に穴を開け、長さを測定してスクリューを固定します。スクリューを挿入する際には、それぞれ小さな切開が必要です。すべての手技が完了したら切開部を閉じ、手術は終了です。こちらは右大腿骨です。外科医は膝前面の膝蓋骨直下に切開を加えます。手術中は膝を屈曲させて大腿骨下端にアクセスします。他の方法と同様に、軟部組織プロテクター、ガイドピン、リーマーを用いて、計画的に骨に進入孔を作ります。ガイドワイヤーを大腿骨の骨幹部に挿入し、ネイルの長さを決定するために測定します。前と同様に、切削リーマーで少しずつ骨の中心の通路を広げ、ネイルが入る経路を作ります。再びネイルをワイヤーに沿って挿入し、マレットで打ち込みます。その後ワイヤーは取り外されます。前と同様に付属のガイドを使用し、今回は膝に近い大腿骨下端にスクリューを挿入します。大腿骨基部を横断して配置されるスクリューには、固定力を高めるためにナットとワッシャーが付属しています。これは骨の丸い両端の間に骨折が生じた場合に使用されます。ガイドとドリルを用いて追加のスクリューをネイルに挿入します。スクリューはネイルの安定性を補助するために、さまざまな方向に配置できるよう設計されています。最後に、他の方法と同様に、さらなる安定性を得るためネイルの端にもスクリューを挿入することがあります。ガイドを取り外し、すべての切開部を閉じて手術は完了します。