大腿骨骨折：治療の選択肢

大腿骨骨折：治療の選択肢

このビデオでは、手術の有無にかかわらず、大腿骨骨折の治療法について説明します。大腿骨は、さまざまな部位で骨折する可能性があります。その部位によって、治療法も異なります。ここでは特に、大腿骨軸とも呼ばれる骨の中間部分の骨折に焦点をあてて説明します。大腿骨骨折の治療の基本は手術です。しかし、手術資源が限られている場合や、患者が虚弱で手術ができない場合には、非手術的治療が必要になることもあります。このような場合、長下肢ギプスによる治療が行われることがあります。手術が治療の主流になる以前は、非手術的治療として副木固定と牽引が行われていました。しかし、これには重大な合併症が伴いました。トーマス副木は、第一次世界大戦中の1916年に導入され、この外傷から患者が回復する可能性を大幅に高めました。外科的治療に移行し始めたのは1939年になってからです。このような骨折を治療するために、初めてステンレス鋼製の髄内釘インプラントが作られました。こうした進歩により、大腿骨軸部骨折はその重篤さにもかかわらず、より高い成功率で治療できるようになりました。患者は病院で治療を受け、ほとんどの場合、救急外来から治療が開始されます。皮膚を突き破っていたり、近くの血管を損傷していたりする骨折には、緊急手術が必要になる場合があります。脚に極度の圧力がかかるコンパートメント症候群と呼ばれる状態も、直ちに手術が必要です。負傷を緊急に安定させるために、骨にピンを挿入し脚の外側に取り付けたロッドで骨を固定する外固定器が、最終手術までの間に必要となることもあります。緊急手術が不要な場合でも、大腿骨骨折は24時間から36時間以内に治療することが最良の結果をもたらします。この間、骨折を安定させるために牽引装置を使用することもあります。

大腿骨骨折の手術では、ほとんどの場合、骨釘が使用されます。骨釘は髄内釘とも呼ばれます。髄腔と呼ばれる骨の中心部分に挿入される金属製の棒です。多くの場合、スクリューで固定され、骨の治癒中に内部の安定性と支持を提供します。股関節に近い大腿骨上部から挿入する場合もあれば、膝に近い大腿骨下部から挿入する場合もあります。多くの場合、骨釘は大腿骨の上部から挿入されます。しかし、患者の解剖学的特徴や、股関節骨折など大腿骨上部に他の損傷がある場合には、大腿骨下部から髄内釘を挿入する方が望ましい場合もあります。既存のインプラントがあるためにスクリューが使用できない場合、プレートとスクリューを用いることがあります。骨折をプレートに固定するために、ワイヤーや平たい縫合糸が用いられる場合もあります。手術後、患者は経過観察のために入院します。損傷の状況に応じて、手術後すぐに脚へ荷重をかけられるかどうかを手術チームが判断します。骨釘の利点の一つは、多くの骨折で術後すぐに荷重が可能な十分な強度を有していることです。回復過程では、可動域の改善、筋力向上、歩行訓練を目的として理学療法が行われます。骨釘は通常、患者の体内に生涯留置されます。ただし、必要に応じて骨釘やスクリューを除去することも可能です。まれではありますが、骨が癒合せず追加の手術が必要になる場合などがこれに該当します。手術後の治癒と予後を改善するためには、禁煙、バランスの取れた食事、糖尿病など骨の治癒に影響を与える可能性のある疾患の適切な管理が重要です。