股関節軟骨欠損：治療の選択肢

股関節軟骨欠損：治療の選択肢

治療を行わない場合、股関節の軟骨欠損は悪化するリスクがあります。早期治療には、理学療法、日常生活動作の調整、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の投与、股関節内注射などの保存的治療が含まれます。これらの治療は症状の管理には役立ちますが、根本的な原因を治すものではありません。保存的治療で十分な症状改善が得られない場合には、症例によって手術が検討されることがあります。手術が考慮されるのは、特定部位の軟骨欠損、制御困難な疼痛、繰り返す腫脹、関節内の遊離体、クリック音やロッキングといった症状がある場合です。しかし、すべての症例が軟骨欠損手術の適応となるわけではありません。それは、変形性股関節症に見られる広範囲の軟骨損傷や、股関節アライメント異常などの場合です。このような場合には、通常は他の外科的手術が必要となります。炎症性関節炎や高度肥満など、軟骨の治癒能力に影響を与える疾患がある場合も、手術は適切でない可能性があります。外科的治療は、軟骨欠損の部位や大きさ、患者の身体的条件や活動レベルによって異なります。関節軟骨は血流が乏しいため、自力での治癒能力は非常に限られています。軟骨を温存または再生させるために、いくつかの術式が存在します。具体的には、損傷軟骨を滑らかにする軟骨形成術、下骨に小さい穴を開けて治癒を促す骨髄刺激術、ドナーから軟骨と骨を採取して欠損部に移植するOATS法、または患者自身あるいはドナー由来の軟骨を移植する軟骨移植術があります。多くの手術は股関節周囲の小切開による関節鏡視下で行えますが、大きな軟骨欠損では直視下手術が必要となる場合もあります。手術中の体位は、直視下手術か関節鏡視下手術かによって、患者が側臥位または仰臥位となります。外科医が股関節内にアクセスできるよう、脚を軽く牽引するレッグホルダーに固定することがあります。さらに、X線透視が用いられ、連続撮影によって手技のガイドに利用されることもあります。<手術を受けるかどうかの決定は、患者と医療従事者が潜在的なリスクと利点を十分に話し合ったうえで行う必要があります。手術後に考慮すべき点には、荷重制限、長期リハビリの必要性、手術成績不良による再手術のリスクなどがあります。術後リハビリは、施行された術式や執刀医の方針によって異なります。通常、術後は松葉杖などの補助具を用いた免荷期間から始まり、その後数週間から数か月をかけて徐々に荷重や身体活動を増やしていきます。