手首の不安定性（舟状月状骨靱帯損傷）：解剖学的C舟状月状骨靱帯再建術と縫合糸による補強

手首の不安定性（舟状月状骨靱帯損傷）：解剖学的C舟状月状骨靱帯再建術と縫合糸による補強

この献体手術ビデオでは、内部支持縫合糸と骨アンカーを用いた解剖学的C再建法による舟状月状靱帯損傷の治療を示します。舟状月状靱帯はC字型の構造で、手関節の舟状骨と月状骨の間に位置します。靭帯が損傷して2本の骨の間が広がると、手首に不安定性が生じますが、この広がりと不安定性は解剖学的C再建法で修復可能です。ここに右手があります。外科医はまず手関節の上部を切開し、関節に到達するまで切開を深めます。手は手術用タオルの上に置かれ、手関節を屈曲させることで舟状月状関節を見やすくし、アクセスを容易にします。レトラクターを用いて軟部組織を展開します。外科医は、2つの骨の間の空間が広がっていることを確認し、舟状月状靱帯損傷であることを認識します。一時的なワイヤーを舟状骨と月状骨にそれぞれ挿入し、骨の位置を操作するジョイスティックとして用います。骨アンカーを挿入する位置を示すため、手術用ペンで2か所に印を付けます。月状骨の上の印に、もう1本の仮ワイヤーを挿入します。ドリルをワイヤーに沿って導入し、骨に穴を開けます。同じ手順を舟状骨上部、舟状骨側面、月状骨側面でも繰り返します。これで合計4つの穴となりました。舟状骨上部の穴は、最終的に2本の縫合糸を保持するアンカーを設置するため、ドリルで拡大されます。次に、支持縫合糸を取り付けたアンカーを月状骨上部の最初の穴に挿入し、スクリューで固定します。支持縫合糸の一方の端をアンカー先端のフォークで保持し、舟状骨側面の穴に固定します。支持縫合糸は舟状骨に固定された後、月状骨側面の穴まで導かれ、再度アンカー先端のフォークで保持・固定されます。最後に、支持縫合糸の端を舟状骨上部の最後の穴に通し、月状骨上部の穴から導かれたもう一方の縫合糸と結合させます。最終的な処置は、2本の平行な縫合糸と、2本の骨を横切るX字を形成する2本の縫合糸の支持が示され、靱帯損傷による拡大や回旋不安定性を抑制します。縫合糸はしっかりと張られ、安定しています。2本の縫合糸の端は切除されます。切開した部分を閉じれば、手術は完了です。