腱板断裂：腱板修復における補強とは？

腱板断裂：腱板修復における補強とは？

肩腱板を構成する筋肉は肩関節を取り囲み、安定させます。腱板断裂は、これらの筋肉の腱が上腕骨から裂けることによって起こります。関節鏡視下腱板修復術中、外科医は修復を補強し、治癒を支えるために生物学的補強を選択する場合があります。

生物学的補強とは何でしょうか。「生物学的」とは、皮膚、腱、骨などの生体由来の組織を指し、「補強」とは、すでに行われた処置を強化するために何かを加えることを意味します。したがって、生物学的補強とは、組織グラフトを追加して修復を補うことを意味します。

腱板修復において、生物学的補強は2つの方法で行うことができます。腱と骨の間に骨移植片を配置する方法、または修復された腱の上にグラフトパッチを追加する方法です。このビデオでは、腱の構成要素となる天然のタンパク質であるコラーゲンから作られたグラフトを修復部の上に配置する、2つ目の方法に焦点を当てます。

パッチは腱と一体化し、強度と耐久性を向上させます。この技術には、主に3つのコラーゲングラフトの選択肢があります。最初の選択肢は異種移植片（ゼノグラフト）で、バイオインダクティブインプラントと呼ばれることもあります。

「ゼノ（Xeno-）」は「異種」あるいは「外来」を意味するため、異種移植片は別の動物種、通常は牛や豚に由来するコラーゲンパッチです。これらの移植片は治癒の促進を目的としていますが、研究によると、こわばりの増加、再断裂率の上昇、再手術が必要になる可能性の増加に関連する可能性があることが示唆されています。

これは、一部の患者が異種移植片に対する免疫反応を起こす可能性があることを示唆しています。2つ目の選択肢は同種移植片（アログラフト）です。「アロ（Allo-）」は「他の」を意味し、同種移植片は患者本人ではないヒトのドナーに由来します。

これらの移植片は処理されて、ほぼすべてのDNAと細胞が除去され、腱の治癒をサポートする因子を持つコラーゲンパッチが残ります。研究によると、同種移植片は、補強後の治癒や強度、肩機能の改善に役立つことが示されています。

3つ目の選択肢は自家移植片（オートグラフト）です。「オート（Auto-）」は「自己」を意味し、自家移植片は患者自身の組織です。腱板修復の際には、上腕二頭筋腱炎に対して、痛みの原因となっている上腕二頭筋腱を処置する上腕二頭筋腱固定術が行われることがあります。

切除された組織が健常であれば、それを圧縮してコラーゲングラフトパッチとして使用します。自家移植片は通常、費用対効果が高く、入手しやすく、修復された腱とよくなじみます。外科医は、患者の手術に最も適したものを選ぶ際に、これらそれぞれの移植片の選択肢を検討します。