腱板断裂：どんなときに腱板修復の補強が必要？

腱板断裂：どんなときに腱板修復の補強が必要？

肩腱板を構成する筋肉は、肩関節を取り囲み、安定させています。腱板断裂は、これらの筋肉の腱が上腕骨から裂けることによって起こります。手術が推奨され、患者が手術を受けることを決めた場合、外科医はその患者に適したさまざまな手術の選択肢を検討します。修復術が選択された場合、外科医の目標は、腱板修復が完全に治癒する可能性を最大限に高めることです。生物学的補強は、どのような場合に必要となるのでしょうか。外科医は、生物学的補強が必要かどうかを判断するために、患者の腱板を6つの項目から評価し、それだけでどの程度治癒が見込めるかを予測します。

高齢になると、手術後の治癒に不可欠な血流が低下し、細胞の回復も遅くなる傾向があります。さらに、高齢の患者では、糖尿病や心疾患など、治癒過程を遅らせる可能性のある健康状態を有している場合があります。70歳以上の患者は、手術後に回旋筋腱板の再断裂リスクが2倍になります。

断裂のサイズとは、腱が骨から剥離した幅を指します。大きな断裂は多くの場合、複数の腱に及び、より広い範囲にストレスを生じさせるため、回復中の修復部が弱くなる可能性があります。2.5cmを超える断裂は、完全な治癒の可能性を低下させます。

断裂による退縮とは、腱が骨上の本来の付着部からどれだけ引き離されているかを示します。断裂が長期間存在していると、筋肉は短く硬くなります。これにより、腱が上腕骨の正常な付着部に到達することが困難になります。3cmを超える退縮は、再断裂のリスクを約10倍に増加させます。

腱が長期間断裂したままでいると、筋肉は十分に使われない状態になります。時間の経過とともに、こうした活動性の低い筋細胞は、脂肪浸潤と呼ばれる過程で脂肪細胞に置き換わっていきます。筋細胞が弱くなると、治癒能力と修復部の強度が低下します。脂肪浸潤は再断裂のリスクを3倍にする可能性があります。

腱板修復では、骨に設置されたアンカーを用いて修復を行います。骨の質は、修復部をどれだけしっかりと固定できるかに影響します。骨粗鬆症のような状態では骨が弱くなるため、回復期間中にアンカーをしっかりと固定し、治癒を支えることが難しくなります。

最後に、重い肉体労働やスポーツによる負荷など、手術後に高い身体的負担がかかると、修復部にさらなるストレスが加わります。活動レベルの高い患者は、不完全な治癒のリスクが約2倍になります。要約すると、外科医はこれら6つの要因を評価して、腱が治癒する確率を推定することができます。外科医が治癒の可能性が低すぎると判断した場合には、生物学的補強が推奨されることがあります。これは、修復部を補強し、治癒成績を改善するために組織グラフトを追加することを意味します。