Hérnia de Disco: Compreendendo as Hérnias Discais

Hérnia de Disco: Compreendendo as Hérnias Discais

Meu nome é Yeliana Mayor Pinchevski, médica assistente.Hoje falarei com vocês sobre como entender as hérnias de disco e o que isso significa para a sua coluna. A coluna vertebral é a principal estrutura de suporte do seu corpo, então vamos analisar mais de perto a anatomia da coluna. A coluna vertebral é composta por muitos blocos ósseos chamadas vértebras, e seus amortecedores são os discos intervertebrais. Os discos agem como amortecedores entre esses ossos. Ela possui uma curvatura de formato natural e é dividida em 4 segmentos diferentes com base na anatomia e em sua curvatura.

Para começar, temos a região cervical, que possui 7 corpos vertebrais. Depois, a região torácica, que possui 12, a sua região lombar, que possui 5, e o sacro e o cóccix, que são fundidos e não possuem discos intervertebrais. Para esta apresentação, vamos nos concentrar na coluna lombar, pois é o local mais comum para hérnias de disco devido à degeneração por uma combinação de fatores.

Analisando a coluna lombar, ela é a parte mais robusta da coluna por suportar a maior carga de peso. As estruturas importantes aqui são o processo espinhoso, que você pode sentir ao passar a mão pela coluna; a janela interlaminar; o espaço discal; o canal central; e o forame intervertebral. Os forames tornam-se maiores à medida que se sobe pela coluna, o que é importante para certos procedimentos, e a janela interlaminar torna-se maior à medida que se desce pela coluna.

Agora, em relação aos nervos, as raízes nervosas descem pelo canal vertebral até saírem pelos seus respectivos forames neurais. Na figura verde, você pode ver que a medula espinhal termina em L1-L2, área chamada de cone medular, e, após passar desse nível, você tem a cauda equina, ou cauda de cavalo, que é envolvida pelo saco dural. Você pode pensar em tudo isso como uma rodovia, com a rota de saída nomeada de acordo com o corpo vertebral acima.

O corpo vertebral é coberto por uma placa terminal cartilaginosa, e o disco intervertebral é um cilindro fibrocartilaginoso que fica entre as vértebras, unindo-as. Eles permitem certa flexibilidade na coluna. Os discos são bem hidratados e recebem sua nutrição por difusão a partir dos vasos vertebrais. Com a idade e a atividade, esses processos diminuem e os discos perdem a hidratação. Por serem amplamente avasculares, eles têm pouca ou nenhuma capacidade de se curar ou se restaurar.

O que é exatamente uma hérnia de disco? Uma hérnia de disco ocorre quando o núcleo pulposo, a parte central, se rompe, atravessando o anel fibroso em diferentes graus. A primeira coisa a entender é que a palavra herniação é uma categoria principal que possui 4 subcategorias abaixo dela. A primeira é o abaulamento discal; a segunda é a protrusão; a terceira é considerada uma extrusão e a quarta, um sequestro, quando há um fragmento livre no canal.

Existem muitas localizações diferentes de hérnias de disco. Elas normalmente ocorrem na direção posterolateral. É aí que o núcleo pulposo pode irritar os nervos espinhais próximos, resultando em uma variedade de sintomas neurológicos e musculares. Você pode ter uma herniação central, uma herniação paracentral e também uma mais lateral. Como mencionei antes, a coluna lombar é a localização mais comum para herniações de disco. Aqui, vemos uma imagem de uma herniação de disco paracentral L5-S1 à esquerda, especificamente uma extrusão na sequência T2 de Ressonância Magnética.

Causas comuns de herniações de disco são envelhecimento e degeneração, desgaste normal; genética; levantamento de peso; e má postura. Lesões e acidentes também aumentam o risco de herniação, assim como o tabagismo.

Como os pacientes se apresentam? Pacientes com herniação de disco podem se apresentar com dor nas costas ou no pescoço; dor que se irradia para os braços ou pernas, chamada de radiculopatia; dormência ou formigamento; fraqueza muscular, e os sintomas variam dependendo da localização da herniação.

O diagnóstico é feito com uma história clínica detalhada e exame físico, testes especiais, exames diagnósticos e, às vezes, injeções epidurais de esteróides para confirmação. Múltiplas modalidades de imagem da coluna podem ser usadas para pacientes com radiculopatia lombosacra, mas a ressonância magnética, RM, é tipicamente o padrão-ouro. Ela ajuda a identificar anormalidades ósseas e de tecidos moles. A tomografia computadorizada, que é a TC, pode ser usada como uma alternativa para pacientes com contraindicação à RM.

Com o tratamento não cirúrgico, até 90% dos pacientes melhoram com os cuidados conservadores nesses primeiros 4 meses. O manejo de primeira linha inclui educação do paciente, Anti-inflamatórios, fisioterapia por até 12 semanas e modificação de atividades. Isso inclui manter uma boa postura, exercitar-se regularmente e levantar objetos com segurança. Se essas medidas conservadoras falharem, então é adequado reavaliar a condição.

O tratamento cirúrgico é reservado para pacientes com sintomas persistentes além de 6 semanas. Além disso, se apresentarem déficits neurológicos graves ou progressivos ou síndrome da cauda equina. As opções cirúrgicas incluem cirurgia aberta versus cirurgia minimamente invasiva e, por fim, cirurgia ultra-minimamente invasiva.

Começando com a cirurgia aberta, a cirurgia de coluna aberta envolve uma incisão grande para acessar e operar diretamente a coluna. Embora essa abordagem proporcione ao cirurgião uma visão ampla, ela pode levar a danos significativos nos músculos e tecidos, o que frequentemente resulta em um período de recuperação mais longo para os pacientes. Aqui está um exemplo de uma incisão lombar aberta, que é bastante considerável.

Passando para as técnicas minimamente invasivas, a microdiscectomia convencional é uma boa opção para hérnias de disco lombares localizadas e unilaterais. O mesmo objetivo é alcançado como na cirurgia aberta, apenas com uma incisão menor e geralmente realizada sob microscópio. A microdiscectomia tubular é outro tipo de técnica em que os cirurgiões utilizam uma série de dilatadores e retratores tubulares para concluir a cirurgia também utilizando microinstrumentos. Aqui está um exemplo de uma incisão de microdiscectomia tubular com um tubo visível.

Em casos tubulares, quer você use um microscópio ou não, pode ser difícil obter uma boa visualização. Há tecido carbonizado significativo e disrupção de tecidos moles, como visto aqui à direita.

Por fim, existem as técnicas de coluna ultra-minimamente invasivas, que permitem aos cirurgiões usar endoscópios específicos para a coluna a fim de acessar o espaço e focar na patologia-alvo. A discectomia aqui pode ser acessada por via transforaminal ou interlaminar. Ela minimiza a disrupção de tecidos moles, resultando em menos dor pós-operatória. Além disso, estudos mostraram que aproximadamente 85% dos pacientes submetidos à discectomia lombar endoscópica retornaram às atividades em apenas 6 a 8 semanas.

Aqui está um exemplo de como a visualização é clara durante um caso de coluna ultra-minimamente invasivo e como é possível visualizar melhor a anatomia ao redor. Aqui você tem uma comparação dos tamanhos das incisões na pele, onde a microdiscectomia tradicional está à esquerda e o endoscópico está à direita.

O cirurgião é capaz de tratar muitas patologias e hérnias de disco diferentes que poderiam não ser possíveis sem uma fusão. Você está alcançando uma população maior de pacientes necessitados. Os procedimentos endoscópicos de coluna continuam a evoluir com melhor instrumentação, precisão e segurança. Certamente é o futuro da cirurgia de coluna. Obrigado por acompanhar o OrthoPedia.