Instabilidade do Punho (Lesões do Ligamento Escafolunar): Procedimento de Salvação (Remoção Óssea)

Instabilidade do Punho (Lesões do Ligamento Escafolunar): Procedimento de Salvação (Remoção Óssea)

Este vídeo demonstra uma carpectomia da fileira proximal e a adição de um enxerto biológico de pele para uma lesão avançada do ligamento escafolunar, conhecida como colapso avançado do escafolunar ou punho SLAC. O punho SLAC pode ocorrer devido a uma lesão do ligamento escafolunar não tratada. Isso resulta em artrite e instabilidade do punho, o que pode causar dor, diminuição da amplitude de movimento e fraqueza. O cirurgião demonstrará um procedimento chamado carpectomia da fileira proximal. Proximal significa a fileira mais próxima do corpo, e carpectomia significa a remoção dos ossos do carpo ou do punho.

Os três ossos removidos na fileira proximal são o escafoide, o semilunar e o piramidal. Ao remover esses ossos, uma nova articulação é criada entre os ossos restantes do punho e o antebraço. Para alcançar o resultado desejado, um enxerto de pele biológica será usado nesta demonstração como um amortecedor para a articulação recém-formada. O objetivo geral do procedimento é melhorar a dor removendo os ossos artríticos e instáveis e, ao mesmo tempo, manter o movimento e a força na articulação do punho. Aqui está uma demonstração de raio X do resultado desejado. A fileira de ossos do punho removida é mostrada aqui e, embora não seja visível nas radiografias, o enxerto de pele biológica ficará nesse espaço.

O procedimento será demonstrado em uma amostra de cadáver. Aqui está a mão direita. O cirurgião marcou a mão onde a incisão será feita na parte superior do punho. Os tecidos moles ao redor da articulação do punho serão então cuidadosamente abertos. Em seguida, o cirurgião identificará a fileira proximal de ossos que será removida. Os tecidos moles ao redor desses ossos serão cortados para liberá-los para a remoção. Aqui, os ossos desejados já foram removidos. Depois que os ossos forem removidos, o cirurgião começará a preparar o enxerto biológico de pele.

O enxerto será dobrado ao meio e colocado no espaço articular. O cirurgião medirá o enxerto e determinará se uma parte precisa ser cortada, como mostrado aqui. Para evitar que o enxerto deslize, ele será costurado com suturas cirúrgicas em uma forma semelhante a um travesseiro. Agora que o enxerto está preparado, ele será fixado aos ossos e tecidos moles próximos em uma configuração de caixa. Primeiro, a sutura para o osso será colocada com âncoras ósseas. Uma pequena broca será usada para fazer um orifício para a primeira âncora óssea de entrada no osso capitato. A âncora e as suturas serão colocadas juntas no osso.

Esse processo será então repetido para outra âncora de sutura óssea no próximo osso, o hamato. Mais duas suturas sem âncoras serão colocadas na parte inferior e superior do punho para fixar ainda mais o enxerto. Por fim, as suturas serão costuradas ao enxerto, começando com a sutura na base do punho. As três suturas restantes serão passadas através do enxerto para fixá-lo no lugar. Depois que o enxerto é colocado, o punho é mostrado se movendo livremente com a articulação recém-criada. As suturas serão cortadas e a incisão será fechada. A cirurgia está concluída.