Rupturas do Manguito Rotador: Opções de Tratamento

Rupturas do Manguito Rotador: Opções de Tratamento

O manguito rotador funciona tanto para estabilizar quanto para mobilizar a articulação do ombro. Uma ruptura do manguito rotador pode resultar em dor, fraqueza e até mesmo diminuição do movimento que pode impactar as atividades diárias do paciente. Se não for tratada, é difícil determinar se uma ruptura do manguito rotador irá progredir.

Às vezes, se uma ruptura não for tratada por anos, não apenas a ruptura pode aumentar de tamanho, mas também pode haver alterações na cartilagem, que é o revestimento liso nas extremidades dos nossos ossos que permite que nossas articulações tenham um movimento suave e sem dor. Essas alterações são conhecidas como artropatia do manguito rotador, que é um tipo de artrite por desgaste.

Existem muitos fatores que o médico deve considerar para cada paciente quando se trata do tratamento não cirúrgico versus cirúrgico de uma ruptura do manguito rotador. Dois desses fatores incluem a profundidade da ruptura ou o tamanho da ruptura. A profundidade pode ser dividida em ruptura de espessura parcial versus ruptura de espessura total. O tamanho da ruptura pode variar de pequena, média, grande, até mesmo rupturas de tamanho maciço.

Além do tamanho e da profundidade, o cirurgião também considerará a saúde do paciente, os sintomas, a localização da ruptura e se há alguma outra condição em andamento na articulação do ombro. Para pacientes que são candidatos a um teste de tratamento não operatório, estes podem incluir modificação de atividades, fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides e possíveis injeções terapêuticas.

Para aqueles que não são candidatos ou não se beneficiaram do tratamento não operatório, a cirurgia será considerada. Cirurgicamente, uma ruptura do manguito rotador pode ser tratada de várias maneiras. Pode ser reparada através de uma mini-incisão aberta ou através de uma técnica minimamente invasiva conhecida como cirurgia artroscópica, onde o cirurgião usará uma câmera chamada artroscópio e pequenos instrumentos através de mini-incisões chamadas portais.

Às vezes, uma ruptura pode ser tão grande que o cirurgião pode não ser capaz de consertá-la com um reparo padrão. Nesses casos, existem outros procedimentos que um cirurgião pode realizar para ajudar a tratar o paciente. Para o propósito deste vídeo, focaremos no que esperar de um reparo artroscópico do manguito rotador.

No dia da cirurgia, o paciente será posicionado de uma de duas maneiras diferentes, dependendo da preferência do cirurgião. Uma posição é conhecida como posição de cadeira de praia, onde o paciente fica sentado na posição vertical com a parte superior do corpo ligeiramente reclinada para trás. A outra posição é conhecida como posição de decúbito lateral, onde o paciente ficará deitado de lado com o ombro afetado voltado para cima. Ambas as posições permitem que os cirurgiões visualizem o interior da articulação do ombro usando um dispositivo de posicionamento de braço.

Após o cirurgião ter avaliado o restante da articulação do ombro, ele se concentrará em reparar o manguito rotador. Eles terão sua câmera posicionada em uma incisão na parte de trás do ombro para visualizar a ruptura. Aqui, eles reavaliarão o tamanho, a profundidade e o padrão da ruptura. Isso ajuda o cirurgião a determinar que tipo de reparo restaurará adequadamente o tendão de volta ao osso.

Durante o reparo, o cirurgião usará âncoras ósseas com suturas anexadas. As suturas serão passadas através do tendão para fixá-lo de volta ao osso. Além disso, o cirurgião pode optar por aumentar o reparo com um enxerto de pele biológico ou autoenxerto de tendão do bíceps para apoiar ainda mais a cicatrização durante a recuperação.

A recuperação pós-operatória será específica para o paciente e dependerá de vários fatores. Geralmente, os pacientes usarão uma tipoia no início para proteger e apoiar o ombro. Eles farão exercícios de movimento suaves com a mão, punho e cotovelo para evitar a rigidez dessas articulações enquanto estiverem na tipoia. O cirurgião então liberará o paciente para começar a trabalhar na recuperação do movimento. O fortalecimento é então gradualmente incorporado e adaptado aos objetivos do paciente, para que ele possa retornar às suas atividades favoritas.