鎖骨骨折：治療の選択肢

鎖骨骨折：治療の選択肢

鎖骨の骨折は、手術の有無にかかわらず治療できます。手術の必要性を判断する前に、骨折の部位と種類を確認することが重要です。転位のない鎖骨骨折の多くは、骨端が再び整列した状態で自然に癒合するため手術を要しません。骨端がわずかにずれたり、多少角度がついていても、手術不要で日常生活に復帰できることがあります。

手術を行わない場合、数週間スリングや8の字バンドで固定して骨癒合を促します。可動域と筋力の回復のため、理学療法が推奨されます。粉砕骨折など複数の骨片を伴う骨折では、自然癒合しにくいため手術が必要となる場合があります。ずれが2cm以上、またはZ型骨折の場合、手術が強く推奨されます。

手術を行わない場合、骨癒合遅延・癒合不全や腕の機能低下をきたす可能性があります。また、整復しないまま治癒すると見た目を気にする患者もいます。開放骨折、皮膚の損傷、血管・神経損傷を伴う場合、または肩の他の外傷を合併している場合は、手術が強く推奨されます。手術適応の判断には複数の要素が検討されます。例えば患者の全身状態や活動レベルも考慮され、総合的に治療方針が決定されます。

手術が選択された場合でも、骨折部位・転位の程度・外科医の判断によって複数の術式が使われます。手術当日は、患者を仰臥位または頭部と上体を少し挙上したビーチチェアポジションに配置します。手術中はX線透視を使用して、インプラント位置の確認と骨折整復の状態を常にチェックします。

骨折部の皮膚に切開を加えます。鎖骨骨幹部骨折では、金属プレートとスクリューによる固定が最も一般的です。この方法により骨折は速やかに安定し、早期の骨癒合が可能になります。鎖骨遠位端骨折では、金属プレートとスクリューに加えて縫合糸ベースのインプラントを併用し、肩甲骨と再び連結できるように安定固定します。このタイプの手術で、必要な構造物を確認するために関節鏡を併用する外科医もいます。

いずれの術式でも、切開部は丁寧に縫合され、創部にドレッシングが貼付されます。手術後はスリングで肩を固定し、創部および骨が治癒するのを待ちます。受診時にはX線を撮影し、骨癒合の進行と転位の有無を確認します。可動域・筋力の回復のため、理学療法が推奨されます。鎖骨骨折の一般的な骨癒合期間は6〜12週間です。ただし、正常な可動域・筋力を取り戻すには、さらに数週間のリハビリが必要となる場合があります。