後十字靭帯(PCL)断裂：オールインサイド法・オールソフトティシューグラフトを用いたPCL再建術

後十字靭帯(PCL)断裂：オールインサイド法・オールソフトティシューグラフトを用いたPCL再建術

この献体を用いた手術ビデオでは、PCL断裂の治療に軟部組織移植片を用いたPCL再建術を解説します。このビデオで使用されている移植片は、ハムストリング腱の一部から採取されたもので、平らな補強縫合糸で補強されます。ここでは、左膝の内側が画面に向いているのが観察されます。外科医は、手術器具を挿入するために、すでに膝周囲にポータル（小切開）を設けています。関節鏡と呼ばれる器具には、膝関節内を観察するための光源とカメラが内蔵されています。外科医はドリルガイドを膝に挿入し、脛骨の後面に引っ掛けます。これにより、移植片を設置する膝関節内の位置を特定できます。脛骨前面に小切開を加え、ガイドのもう一方の端を挿入します。次にドリルピンをガイドに挿入し、ドリルを用いて脛骨にトンネルを作成します。ドリルピンは抜去され、ドリルガイドはそのまま残されます。続いて、外科医はシェーバーを用いて膝関節内のデブリ（遊離組織）を除去します。縫合糸をトンネルに通して膝関節外に引き出します。

これは後で移植片を膝に導入するために使用します。現在は結んで脇に確保しておきます。次に、外科医はドリルガイドを用いて2本目のトンネルを形成する位置を調整します。外科医は大腿部に小切開を加え、ドリルガイドとドリルピンを挿入して、大腿骨にトンネルを形成します。ドリルが膝関節内に入ると、先端の刃が膝から引き抜かれる際に展開し、内側から外側に向かって大きなトンネルを形成します。シェーバーを再び使用してデブリを除去します。トンネルが形成されたら、縫合糸を通して膝関節外に引き出します。形成されたトンネル内の両方の縫合糸は回収され、膝関節外へ引き出されます。移植片はすでに縫合糸で準備されており、一端には小さな金属ボタンが取り付けられています。この金属ボタンは、大腿骨外側に配置され、移植片を固定します。脛骨トンネルに通した縫合糸は、移植片下端の縫合糸に通してループさせ、移植片をトンネルに導入するために使用します。

ここでは、移植片が膝関節内から脛骨トンネルに引き込まれているのが確認できます。続いて、大腿骨トンネルに通した縫合糸を移植片上端の縫合糸に通してループさせ、移植片をトンネルに導入します。ここでは、小さな金属ボタンが膝関節内から大腿骨トンネルに引き込まれているのが観察されます。金属ボタンは膝関節外へ引き出され、所定の位置で反転して固定されます。その後、移植片の残り部分を大腿骨トンネルに引き込みます。外科医は膝を屈伸させて、移植片の最終的な張力を確認します。固定後、脛骨から出ている縫合糸に2つ目の金属ボタンを装着します。外科医は縫合糸に張力を加えて、金属ボタンを骨に密着させます。その後、外科医はドリルと骨タップを用いて、金属ボタン直下の脛骨に小さな穴を形成します。縫合糸の端はアンカーに通され、そのアンカーを小さな穴に挿入して縫合糸を固定します。すべての縫合糸を再度締め付けた後、切断します。皮膚切開部を縫合糸で閉鎖し、PCL再建術は完了します。