足関節のピロン骨折：プレートとスクリューによる固定

足関節のピロン骨折：プレートとスクリューによる固定

この手術デモンストレーションでは、左足関節のピロン骨折をプレートとスクリューで治療します。手術に先立ち救急外来で撮影したX線では、脛骨と腓骨に著しい転位を伴う骨折が確認されました。さらに、足関節内側の皮膚を突き破った開放骨折も認められます。骨折は足関節内にも及んでおり、典型的なピロン骨折の所見です。プレートとスクリューによる治療に先立ち、初期損傷を安定させるため外固定器を装着しました。CT画像では外固定器装着後の損傷が示され、整復後の安定した整復位が確認されます。損傷が大きく、脛骨後方に大きな骨片を含む複数の骨折片があるため、3枚のプレートを使用します。脛骨後方の大きな骨片と腓骨骨折に対処するため、外科医は左下腿後方に切開を加える必要があります。患者は腹臥位となり、脛骨と腓骨の間に切開が加えられます。ここで外科医は骨折した腓骨を確認し、まず正しい位置に整復します。腓骨を整復した後、外科医は脛骨後方の大きな骨片を2本のワイヤーで整復します。次に腓骨に戻り、プレートのサイズを決定して骨に装着します。外科医はプレートと骨にワイヤーを通し、プレートを骨に仮固定しています。次に外科医はドリルとドリルガイドを用いて最初のスクリューのための穴を開けます。骨に穴を開けた後、デプスゲージと呼ばれる器具で計測し、適切なサイズのスクリューを選択します。その後、電動ドライバーでスクリューを挿入し、最終的にハンドドライバーで仕上げます。このX線では、同様の手技が複数のスクリューに繰り返されていることが確認できます。脛骨片に先に留置された2本のワイヤーも映っています。外科医は後で腓骨に戻り、プレートに残りのスクリューを挿入します。この時点でスクリューを挿入すると、X線で脛骨の修復状態を十分に確認できなくなるためです。外科医は次に、脛骨後方の骨折に注意を向けます。プレートを選択し、腓骨で用いたのと同じ切開創から脛骨後面に装着します。プレートを骨に仮固定するために2本のワイヤーが使用されます。続いて外科医は最初のスクリューのための穴をドリルで開けます。同様に穴を計測し、スクリューを挿入します。この工程は他の必要なスクリューについても繰り返されます。外科医はいくつかの穴に「ロッキングスクリュー」と呼ばれるタイプのスクリューを使用します。ロッキングスクリューとノンロッキングスクリューを併用することで、骨折部を十分に圧迫固定し、治癒を促進するためにプレートを適切に設置することが可能となります。この部分の修復が完了すると、最終的なスクリューを腓骨のプレートに挿入できます。ここでは、最適な治癒を得るために両方のプレートが骨折線と合わせて配置されている様子が示されています。この手術切開部は縫合され、傷を保護するための専用のシート（ドレッシング）が施されます。手術の最終段階では、脛骨前面の骨折に対処します。患者を仰臥位にして脚の前面に切開を加えます。すると足関節前部の骨折線が確認されます。外科医はまず、確認された複数の骨折片に対処し、足関節面の整復を行います。足関節前方の大きな骨片は2本のワイヤーで固定されます。さらに2本のワイヤーを用いて、足関節内側の骨折片を固定します。脛骨基部の小さな骨折片にはラグスクリューと呼ばれる2本の小さなスクリューを横断させて留置し、これらを圧迫して関節前面を整復します。外科医はさらに、足関節内側の骨折片にも2本のスクリューを挿入しました。関節の整復が完了すると、脛骨前面にプレートが装着されます。他のプレートやスクリューと同様に、外科医はドリルで穴を開け、計測し、骨折部の最適な整復と圧迫を維持するために必要なスクリューを挿入します。この過程で仮固定に使用したワイヤーはすべて取り外されます。最終的に、骨折が整復され、プレートとスクリューが適切に配置されていることを確認するため、複数の角度からX線撮影が行われます。下腿前面の切開部は縫合され、ドレッシングと副子が装着されます。これで手術は完了です。