膝蓋骨不安定症：ソフトアンカーとスクリューを用いた靭帯再建術

膝蓋骨不安定症：ソフトアンカーとスクリューを用いた靭帯再建術

このビデオは、腱移植片、ソフトアンカー、および吸収性スクリューを用いたMPFL再建術の献体を用いたデモンストレーションです。ここでは右膝を示します。膝の外側が画面上部に、内側が画面下部に位置しています。外科医はまず、膝蓋骨内側縁部に沿って皮膚および軟部組織を切開します。露出後、外科医はバーを用いて移植片を固定する骨表面を整えます。次に、外科医は膝蓋骨にアンカーを設置します。外科医はドリルガイドにドリルを挿入し、膝蓋骨側面にソケットを形成します。続いて、1本目のアンカーをドリルガイドに挿入し、タップで固定します。アンカーには2種類の縫合テープが付属しています。黒い縫合テープに張力を加えることで、アンカーが骨の下で展開し、確実に固定されます。これらの縫合テープの端は、手術の最後に膝蓋骨周囲の軟部組織を閉鎖するためにも使用されます。青色の縫合テープには、あらかじめループが設けられています。このループは、結紮を行わずにMPFL移植片を膝蓋骨に固定するために使用されます。外科医は2本目のアンカーでも同様の手順を繰り返します。続いて、外科医は患者自身または献体から採取した腱移植片を、膝蓋骨内側縁に沿って配置・固定します。移植片が準備できたら、外科医はそれを縫合ループに通し、青色の縫合テープに張力をかけて膝蓋骨に固定します。移植片が所定の位置に固定された後、外科医は移植片の両端を縫合糸で縫合します。手術中にはX線透視を用いて、大腿内側のMPFL付着部位を特定します。位置を確認した後、外科医は大腿内側に沿って皮膚および軟部組織を小切開します。次に、外科医は大腿骨にガイドピンを挿入し、反対側に抜ける小さな骨トンネルを形成します。外科医はリーマーを使用して、吸収性スクリューを挿入するトンネル入口部に広めのソケットを形成します。

次に、パッシングスーチャー（牽引用縫合糸）を皮下に通して移植片の両端に固定し、大腿骨のトンネル方向へ牽引します。この縫合糸をガイドワイヤーに連結し、ガイドワイヤーを用いて移植片をソケット内へ牽引します。外科医は膝を屈伸させて移植片の張力を確認し、膝蓋骨が過度に内側へ牽引されていないことを確かめます。理想的なアライメントが得られたら、外科医は吸収性スクリューを大腿骨内側に挿入し、腱移植片を固定します。外科医は膝を屈伸させ、移植片の張力と膝蓋骨のアライメントを再確認します。手術の完了後、外科医は黒い縫合テープで膝蓋骨周囲の軟部組織を閉鎖し、続いて皮膚切開部を縫合糸で閉鎖します。