脛骨骨折：骨釘とスクリューによる修復アニメーション

脛骨骨折：骨釘とスクリューによる修復アニメーション

このアニメーションでは、骨釘とスクリューを用いた脛骨骨幹部骨折の修復手技を示します。脛骨の中央部である脛骨骨幹部が骨折した場合、骨釘とスクリューによって治療が行われます。骨釘は髄内釘とも呼ばれ、髄腔と呼ばれる骨の中心部に挿入される長い金属製のロッドです。骨釘は多くの場合、支持性と安定性を確保するためにスクリューで固定されます。患者は仰向けの体位で膝を曲げた状態で手術台に寝かされます。ここでは、脛骨骨幹部に骨折を認める左下腿を示しています。腓骨骨幹部にも骨折があります。この骨釘の固定によって両骨の癒合に必要な安定性が得られるため、腓骨骨折には追加治療が不要となる場合が多いです。骨釘を挿入する前に、骨折部を解剖学的に整復し、適切な骨癒合が得られるよう整えます。その際、骨を把持する器具を使用するために追加の小切開が必要となることがあります。脛骨への骨釘挿入を開始するため、膝蓋骨下方の皮膚および膝蓋腱を膝前面に沿って切開します。

脛骨近位端にガイドを配置し、ガイドを通してガイドピンを挿入します。次に、ガイドのインナースリーブを外し、ガイドピン上にリーマーを装着して骨に導入孔を作成します。ガイドピンを抜去します。次に、より長いガイドワイヤーを脛骨髄腔内に挿入します。ガイドワイヤーの長さを測定し、脛骨内に適合する骨釘の長さを決定します。次に、複数のリーマーをガイドワイヤー上から順次挿入し、骨釘が適合するまで髄腔を段階的に拡大します。ガイドを外し、適切なサイズの髄内釘をガイドワイヤー上から脛骨内に挿入します。骨釘は骨内にしっかりとフィットするため、マレットで軽く打ち込みながら最終位置まで挿入します。ガイドワイヤーを抜去します。ターゲティングガイドと呼ばれるガイドを骨釘の上端に接続し、ガイド上の穴が骨釘のスクリュー孔と正確に一致するようにします。ナットとドリルガイドをターゲティングガイドに挿入し、ドリルガイドの先端を脛骨表面に当てます。

ドリルをドリルガイドを通して挿入し、髄内釘を固定するスクリュー孔を形成します。開けた穴の深さを測定します。ドリルガイドを取り外し、測定した長さのスクリューをドライバーで骨釘を通して挿入・固定します。ドライバー、ドリルガイド、およびナットをターゲティングガイドから取り外します。次に、足側にある髄内釘の遠位端をロックして固定する必要があります。足関節の外側に沿って小切開を加えます。前述と同様に、穴を開けて深さを測定し、骨釘を通して脛骨下端にスクリューを挿入します。これらの手順は、残りのスクリューについても同様に繰り返します。骨癒合を促進するために骨折部を圧迫する際は、ターゲティングガイドにボルトを装着し、骨折部が圧縮されるまで回転させます。骨釘の上部にある残りのスクリューも同様の手順で挿入します。骨孔を開けて長さを測定し、骨釘を通してスクリューを挿入します。髄内釘が固定されたら、コンプレッションボルトを取り外します。ターゲティングガイドを髄内釘から分離します。皮膚切開部を縫合糸で閉鎖し、手術は完了します。