椎間板ヘルニア：経椎間孔アプローチによる内視鏡下腰部椎間板部分切除術

椎間板ヘルニア：経椎間孔アプローチによる内視鏡下腰部椎間板部分切除術

この手術ビデオでは、経椎間孔アプローチを用いた内視鏡下腰部椎間板ヘルニア部分切除術を紹介しています。腰部の椎間板の中心が突出したり外側を突き破ったりすると、脊髄やそこから出る神経根を圧迫することがあります。その結果、脚に痛みが走ることがあります。部分椎間板切除術は、椎間板摘出術とも呼ばれ、、神経を圧迫しているヘルニア部分のみを取り除き、残りの椎間板は温存します。この手術は小さな切開から内視鏡を用いて行われ、光源・カメラ・器具用チャンネルを備えた細い管（内視鏡）を通して手術器具を挿入します。この症例では、椎間板が側方に突出しています。そのため手術は、側方の椎間孔を通って椎間板に到達する経椎間孔アプローチで行われます。ここでは、患者は手術台に腹臥位になっています。頭部は画面右側、足部は画面左側に位置しています。

外科医はまず、術中のX線を用いて皮膚マーカーでラインを描き、椎間板ヘルニアへの最適なアクセス部位を決定します。描かれたエントリーポイントから、外科医は適切な角度で針を挿入します。その後、針の周囲に小切開を加えます。外科医は針を通してガイドワイヤーを挿入し、その後針を抜去します。外科医はガイドワイヤーの上から一連の金属拡張チューブを押し込み回転させながら挿入し、内視鏡用の通路を徐々に拡張します。次に、カニューラと呼ばれる金属チューブを拡張チューブの上に装着し、その後拡張チューブを抜き取ります。外科医はカニューラ内に内視鏡を挿入します。ここでは内視鏡カメラの映像が表示されています。2つの椎骨の間の開口部を覆う脂肪組織や軟部組織を除去します。必要に応じて、椎間板によりよく到達できるよう、外科医は器具を使って骨の一部を削ることがあります。外科医は小さな手術器具を用いて、突出した椎間板部分を慎重に摘出し、椎間板の外層を修復します。外科医は、神経根の拍動を確認することで、圧迫が解除されたことを確認します。内視鏡およびその他の器具を取り外します。外科医は皮膚切開部を縫合して閉鎖し、手術は完了します。