変形性膝関節症：治療の選択肢

変形性膝関節症：治療の選択肢

このビデオでは、変形性膝関節症の治療の選択肢について説明します。膝関節の軟骨がすり減って骨が露出すると、自然に治癒することはありません。その結果、治療を行わないと痛みが持続し、時間の経過とともに悪化することがよくあります。治療は通常、痛みを軽減し膝の機能を改善することを目的とした非手術的な治療法から始まります。活動の調整には、膝への負担を軽減するために日常生活を調整することが含まれます。例えば、衝撃の強い運動を減らしたり、杖を使ってサポートしたりすることです。膝装具は、関節の内側または外側にかかる圧力を軽減するのに役立ちます。ストレッチや筋力強化運動を含む理学療法は、膝の動きをサポートし、こわばりを軽減することができます。イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬は、炎症を抑え、痛みを和らげることができます。ステロイド、ヒアルロン酸、またはバイオ製剤の注射は、痛みを緩和し、症状を改善することができます。ただし、効果が持続する期間は患者によって異なります。これらの治療法は症状の管理には役立ちますが、損傷した軟骨を修復するものではありません。非手術的治療を行っても症状が続く場合は、手術による治療が検討されることがあります。変形性膝関節症に対する手術にはいくつかの種類があり、外科医は病状の重症度や患者の具体的な目標に基づいて、最適な方法を選択します。関節鏡視下手術は、関節がスムーズに動くように、剥がれた軟骨や骨の破片を取り除くために行われる低侵襲な手術です。これは関節症に伴う症状に対処し、一時的に痛みを和らげるものですが、根本にある軟骨損傷を治療するものではないため、痛みが再発する可能性があります。膝のアライメント異常が原因で関節症が生じている一部の患者には、高位脛骨骨切り術が推奨される場合があります。この手術では、不均一な圧力を軽減するために、脛骨の内側を特定の角度で切ります。骨切りを行う際、外科医は患者の解剖学的構造に合わせたカッティングガイドを使用することがあります。矯正した位置を固定する方法として、強度のあるプラスチック製のウェッジとボーンアンカー、または専用の金属プレートとスクリューを選択できます。この手術は損傷した軟骨を取り除くわけではありませんが、損傷した部位にかかる圧力を軽減することで、関節症の進行を遅らせます。

より重度の関節症に対しては、人工膝関節置換術（膝関節形成術とも呼ばれる）が推奨される場合があります。これには、損傷した軟骨を取り除き、金属やプラスチック製のインプラントに置き換えて機能を回復させることが含まれます。人工膝関節置換術には、人工膝関節部分置換術と人工膝関節全置換術の2つの種類があります。さらに、どちらの手術でもロボット支援技術を利用することができます。患者にとってどの選択肢が最適であるか、また具体的なインプラントを決定する際、外科医は年齢、活動レベル、関節症の重症度、骨の質、全身の健康状態などの要因を評価します。膝には、内側、外側、そしてお皿（膝蓋骨）の裏側の3つの区画があります。1つの区画のみに重度の関節症がある患者には、人工膝関節部分置換術（単顆型人工膝関節置換術とも呼ばれる）が良い選択肢となる場合があります。この手術では、膝の1つの区画のみが金属とプラスチック製のインプラントに置き換えられます。切開創が小さく、骨の切除量も少ないため、人工膝関節全置換術よりも低侵襲であり、回復も早いとされています。膝の複数の区画、またはすべての区画に重度の関節症がある患者には、人工膝関節全置換術が良い選択肢となる場合があります。この手術では、損傷したすべての軟骨が骨から切り取られ、金属とプラスチック製のインプラントに置き換えられます。

これにより切開部が大きくなり、骨の切除量も増えるため、回復までに時間がかかる場合があります。しかし、この手術は膝関節症の程度にかかわらず根本的に対処するものであり、大幅な痛みの軽減と機能改善をもたらします。人工膝関節全置換術が選択された場合、執刀医は手術中の精度を向上させるためにロボット支援技術の使用を選択することがあります。この技術では、ロボットシステムが患者の解剖学的構造の3Dマップを作成し、執刀医がインプラントを正しい位置に配置するのを支援します。インプラントが配置された後、切開部は執刀医が選択した方法で閉鎖され、包帯が当てられます。一部の高度な創傷被覆材は、治癒に適した環境を作り出し、細菌の増殖を抑えるのに役立ちます。切開部の治癒を促し、感染のリスクを減らすためには、切開部のケアに関する指示に従うことが重要です。手術後、患者は術式に応じた体系的なリハビリテーション計画を開始します。鎮痛剤が処方される場合があります。歩行器などの補助器具が一時的に必要になる場合があります。膝関節のこわばりを防ぐため、早期の関節可動域訓練が推奨されます。患者が日常生活に戻れるようサポートするために、筋力、可動性、機能を回復させる理学療法も行われます。回復に要する時間は患者によって異なるため、指示に従い、経過観察のための受診を行うことが重要です。要約すると、変形性膝関節症は自然に治癒することはありません。非手術的治療は症状を改善する可能性がありますが、損傷した軟骨を修復することはできません。手術的治療は、関節症の重症度や患者の目標に基づいて選択されます。人工膝関節置換術により、損傷した軟骨に対して根本的な対処が行われます。