前十字靭帯断裂：ハムストリング腱移植を用いたACL再建術

前十字靭帯断裂：ハムストリング腱移植を用いたACL再建術

この手術デモンストレーションでは、左膝の献体を用いたオールインサイド法による前十字靭帯再建術を示しています。この症例では ハムストリング腱移植片が使用されています。この左膝では、関節内を観察し手術を行うため、膝前方にすでに2か所の小切開が加えられています。この特殊なドリルガイドを使用することで、外科医は大腿骨側のソケットを正確な位置に形成できます。ドリルピンを骨まで誘導するため、膝の外側に小切開を追加します。ドリルピンが関節内へ到達すると、小さな刃が展開され、外科医は 内側から外側へ向けて骨トンネル（ソケット）を作成します。長い縫合糸を骨トンネルに通し、膝前方から取り出します。これは移植腱をソケットへ牽引するために使用されます。同じドリルガイドを用いて、脛骨側にも同様のインサイドアウト式ソケットを作成します。膝側方の切開と同様に、脛骨前面にもドリル用の小切開を加えます。骨ソケット作成後、別色の縫合糸を使用して移植腱を脛骨側へ導き、適切な位置に導かれるよう調整します。次に、外科医は 2本の牽引用縫合糸を膝の外側へ引き出し、移植腱を関節内へ通す準備をします。まず大腿骨側の移植腱の端を関節内へ通します。移植腱を固定するため、骨の外側には縫合糸付きの金属ボタンが配置されます。ここでは、ボタンがソケットを通過して骨の外側へ出ていく様子が確認できます。複数の牽引用縫合糸を順番に引くことで、移植腱が ゆっくりとソケット内へ牽引されます。移植腱が大腿骨側ソケットに収まった後、外科医はもう一方の牽引用縫合糸で脛骨側の移植腱端を通します。この時点で、移植腱は大腿骨・脛骨の両方のソケットに確実に収まっています。次に、脛骨側を通る縫合糸に2つ目の金属ボタンを装着します。症例によっては、移植腱の治癒を補助するために 追加の縫合糸を併用することがあります。この追加縫合糸も同じボタンに通して固定します。ボタンは別の牽引用縫合糸で締結され、骨表面に固定されます。外科医は縫合アンカーを用いて、追加の青色縫合糸を骨に固定します。これが最終的な固定状態です。