腱板断裂：治療選択肢

腱板断裂：治療選択肢

回旋筋腱板（ローテーターカフ）は、肩関節を安定させ、動かす役割を果たします。回旋筋腱板断裂は、痛みや筋力低下、さらには可動域の低下を引き起こし、患者の日常生活に影響を及ぼす可能性があります。治療せずに放置した場合、回旋筋腱板断裂が進行するかどうかを判断するのは困難です。時には、断裂が何年も放置されると、断裂の大きさが増すだけでなく、軟骨（骨の端を覆い、関節が滑らかで痛みなく動くことを可能にする滑らかな組織）に変化が生じることがあります。これらの変化は、腱板断裂性関節症と呼ばれ、摩耗によって生じる関節症の一種です。

回旋筋腱板断裂に対する保存療法と手術療法のどちらを選択するかについては、医師が患者ごとに考慮すべき多くの要因があります。これらの要因のうちの2つは、断裂の深さと断裂の大きさです。深さは、部分層断裂と全層断裂に分けられます。断裂の大きさは、小断裂、中断裂、大断裂、さらには広範囲断裂にまで及びます。大きさと深さに加えて、外科医は患者の健康状態や症状、断裂の位置、そして肩関節に他の進行中の病態があるかどうかも考慮します。保存療法を試みる適応がある患者では、活動の調整、理学療法、非ステロイド性抗炎症薬、必要に応じた治療的注射などが含まれます。

保存療法の適応外の方や、効果が得られなかった方には、手術が検討されます。外科的には、回旋筋腱板断裂にはいくつかの治療法があります。小切開による修復や、関節鏡と呼ばれるカメラと小さな器具を、ポータルと呼ばれる小さな切開部から挿入して行う低侵襲手技である関節鏡視下手術によって修復することができます。断裂が非常に大きい場合には、外科医が標準的な修復法では修復できないことがあります。このような場合、患者を治療するために外科医が行うことのできる他の処置があります。この動画では、関節鏡視下回旋筋腱板修復術で何が行われるのかに焦点を当てて説明します。

手術当日、患者の体位は外科医の好みに応じて2つの異なる方法のいずれかに設定されます。一つはビーチチェア位と呼ばれる体位で、患者は上半身を少し後ろに傾けて真っ直ぐに座ります。もう一つは側臥位と呼ばれる体位で、患側の肩を上にして横向きに寝ます。どちらの体位でも、外科医は腕を固定する装置を用いて肩関節の内部を観察することができます。外科医が肩関節の他の部分を評価した後、回旋筋腱板の修復に取りかかります。断裂部を見るために、肩の後ろの切開部にカメラを配置します。ここで、断裂の大きさ、深さ、およびパターンを再評価します。これにより、外科医は腱を骨に適切に戻すための修復方法を決定できます。

修復中、外科医は縫合糸が付いたボーンアンカーを使用します。縫合糸を腱に通して、骨に再び固定します。さらに、回復期間中の治癒をより促進するために、生体由来の皮膚グラフトや上腕二頭筋腱自家移植を用いて修復を補強することを、外科医が選択する場合があります。術後の回復は患者によって異なり、いくつかの要因に依存します。一般的に、患者は最初、肩を保護しサポートするためにスリングを着用します。スリングを着用している間、これらの関節が硬くなるのを防ぐため、手、手首、肘の軽い運動を行います。その後、外科医の許可が下り、患者は動きを取り戻すためのリハビリを開始します。その後、患者の目標に合わせて徐々に筋力強化が取り入れられ、好きな活動に復帰できるようになります。