Rotatorenmanschettenriss: Behandlungsmöglichkeiten

Rotatorenmanschettenriss: Behandlungsmöglichkeiten

Die Rotatorenmanschette dient sowohl der Stabilisierung als auch der Bewegung des Schultergelenks. Ein Riss der Rotatorenmanschette kann zu Schmerzen, Schwäche und sogar zu einer eingeschränkten Beweglichkeit führen, die die alltäglichen Aktivitäten eines Patienten beeinträchtigen kann. Unbehandelt ist es schwer vorherzusagen, ob ein Rotatorenmanschettenriss fortschreiten wird. Manchmal kann es, wenn ein Riss über Jahre hinweg nicht behandelt wird, nicht nur zu einer Vergrößerung des Risses kommen, sondern auch zu Veränderungen im Knorpel. Der Knorpel ist die glatte Schicht an den Enden unserer Knochen, die dafür sorgt, dass sich die Gelenke reibungslos und schmerzfrei bewegen können. Diese Veränderungen werden als Rotatorenmanschettenarthropathie bezeichnet, eine Form der verschleißbedingten Arthrose.

Bei der Entscheidung zwischen einer konservativen und einer operativen Behandlung eines Rotatorenmanschettenrisses gibt es viele Faktoren, die der Arzt für jeden Patienten berücksichtigen muss. Zwei dieser Faktoren sind die Tiefe des Risses und die Größe des Risses. Die Tiefe kann in Teilrisse und Vollrisse unterteilt werden. Die Größe des Risses kann von klein über mittel und groß bis hin zu sehr großen (massiven) Rissen reichen. Neben Größe und Tiefe berücksichtigt der Chirurg auch den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, die Symptome, die Lage des Risses sowie das Vorliegen weiterer Begleiterkrankungen im Schultergelenk.

Für Patienten, die für einen konservativen Behandlungsversuch infrage kommen, gehören dazu etwa Aktivitätsanpassungen, Physiotherapie, nichtsteroidale Antirheumatika, kurz NSAR, sowie gegebenenfalls therapeutische Injektionen. Ist eine konservative Behandlung nicht geeignet oder nicht erfolgreich, wird eine Operation in Betracht gezogen.

Chirurgisch kann ein Rotatorenmanschettenriss auf verschiedene Weise behandelt werden. Er kann entweder über einen kleinen, offenen Zugang oder mittels einer minimalinvasiven Technik, der sogenannten arthroskopischen Chirurgie, versorgt werden. Dabei verwendet der Chirurg eine Kamera, das sogenannte Arthroskop, sowie kleine Instrumente, die über kleine Zugänge, sogenannte Portale, eingeführt werden. Manchmal kann ein Riss so groß sein, dass der Chirurg ihn nicht mit einer Standardrekonstruktion versorgen kann. In solchen Fällen gibt es weitere Verfahren, die der Chirurg anwenden kann, um den Patienten zu behandeln.

Für den Zweck dieses Videos konzentrieren wir uns darauf, was bei einer arthroskopischen Rotatorenmanschettenrekonstruktion zu erwarten ist. Am Tag der Operation wird der Patient je nach Präferenz des Chirurgen in einer von 2 Positionen gelagert. Eine Position wird als Beach-Chair-Lagerung bezeichnet, bei der der Patient aufrecht sitzt und der Oberkörper leicht nach hinten geneigt ist. Die andere Position ist die Seitenlage, bei der der Patient auf der Seite liegt und die betroffene Schulter nach oben zeigt. Beide Positionen ermöglichen es dem Chirurgen, mithilfe einer Armpositionierungsvorrichtung das Innere des Schultergelenks zu visualisieren.

Nachdem der Chirurg den Rest des Schultergelenks beurteilt hat, wird er sich auf die Reparatur der Rotatorenmanschette konzentrieren. Die Kamera wird dabei über einen Schnitt an der Rückseite der Schulter eingeführt, um den Riss darzustellen. Hier wird erneut die Größe, Tiefe und das Muster des Risses beurteilt. Dies hilft dem Chirurgen zu entscheiden, welche Art der Rekonstruktion geeignet ist, um die Sehne wieder am Knochen zu befestigen. Während der Rekonstruktion verwendet der Chirurg Knochenanker, an denen Fäden befestigt sind. Diese Fäden werden durch die Sehne geführt, um sie wieder sicher am Knochen zu fixieren. Ebenso kann der Chirurg entscheiden, die Rekonstruktion mit einem biologischen Hauttransplantat oder einem Autotransplantat der Bizepssehne zu verstärken, um die Heilung während der Rehabilitation zu unterstützen.

Die postoperative Erholung ist individuell unterschiedlich und hängt von mehreren Faktoren ab. In der Regel tragen die Patienten zunächst eine Schlinge, um die Schulter zu schützen und zu stabilisieren. Während dieser Zeit führen sie leichte Bewegungsübungen für Hand, Handgelenk und Ellenbogen durch, um eine Versteifung dieser Gelenke zu vermeiden. Anschließend gibt der Operateur den Patienten für Übungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit frei. Kräftigungsübungen werden schrittweise integriert und an die Patientenziele angepasst, damit der Patient zu seinen gewohnten Aktivitäten zurückkehren kann.