Schultereckgelenkssprengung (AC-Gelenkssprengung): Rekonstruktion des AC‑Gelenks mit einem fadenbasierten Implantat

Schultereckgelenkssprengung (AC-Gelenkssprengung): Rekonstruktion des AC‑Gelenks mit einem fadenbasierten Implantat

Diese chirurgische Demonstration zeigt die Versorgung des Akromioklavikulargelenks, kurz AC‑Gelenks, nach einer akuten Schultereckgelenkssprengung unter Verwendung eines knotenlosen, fadenbasierten Implantats. Zur Wiederholung: Bei einer Schulterluxation im Sinne einer Schultereckgelenksverletzung sind die Bänder, die das Schlüsselbein – auch Klavikula genannt – mit verschiedenen Anteilen des Schulterblatts verbinden, gerissen. Wenn diese Bänder reißen, kann das Schlüsselbein aus seiner Position nach oben hervortreten. Dieses Verfahren hilft dabei, das Schlüsselbein mithilfe eines fadenbasierten Implantats, das mit 2 Metallknöpfen versehen ist, wieder in seine normale Position nach unten zu bringen.

Hier sehen wir eine rechte Schulter. Die Vorderseite des Patienten befindet sich rechts auf dem Bildschirm und die Rückseite des Patienten links auf dem Bildschirm. Der Chirurg hat die Kamera, ein sogenanntes Arthroskop, im hinteren Bereich der Schulter positioniert. Nun können wir sehen, was die Kamera innerhalb der Schulter zeigt. Hier tastet der Chirurg eine der knöchernen Strukturen des Schulterblatts ab, den sogenannten Processus coracoideus. Dies hilft bei der Vorbereitung der nächsten Schritte des Eingriffs.

Um das Schlüsselbein wieder nach unten zu bringen, muss das fadenbasierte Implantat sowohl durch das Schlüsselbein als auch durch den Processus coracoideus geführt werden. Eine hier eingebrachte Bohrführung hilft dem Chirurgen dabei, diesen Tunnel anzulegen. Die Spitze der Bohrführung wird unterhalb des Processus coracoideus positioniert, während die Bohrhülse oben auf das Schlüsselbein abgesenkt wird. Anschließend wird mit dem Bohrer der Kanal angelegt. Die zentrale Hülse des Bohrers wird entfernt und ein Einzugsdraht wird eingebracht und außerhalb der Schulter wieder herausgeführt. Nachdem der Draht durchgezogen wurde, wird der verbleibende äußere Teil der Bohrvorrichtung entfernt.

Das Implantat wird dann mithilfe des Einzugsdrahts durch den angelegten Tunnel gezogen. Nachdem sich das Implantat nun außerhalb der Vorderseite der Schulter befindet, kann ein Metallknopf angebracht werden. Dieser Knopf wird unter dem Processus coracoideus zu liegen kommen. Am oberen Teil des fadenbasierten Implantats ist bereits ein weiterer Metallknopf befestigt, der später auf dem Schlüsselbein zu liegen kommt. Der Chirurg wird den unteren Knopf anschließend mithilfe eines kleinen Fasswerkzeugs in die korrekte Position führen.

Als Nächstes beginnt der Chirurg damit, den oberen Knopf auf das Schlüsselbein herunterzuziehen, um die Rekonstruktion abzuschließen. Um den oberen Knopf festzuziehen, zieht der Chirurg abwechselnd an jedem freien Fadenstrang. Auf diese Weise wird der obere Knopf schrittweise auf das Schlüsselbein heruntergeführt. Während der Chirurg zieht, befindet sich direkt unter diesem Knopf ein Fingerfallenmechanismus, der es ermöglicht, die Fadenkonstruktion festzuziehen und in der gestrafften Position zu halten, ohne dass Knoten gebunden werden müssen. Sobald das Schlüsselbein wieder in seine normale Position reponiert wurde, können die Spannungsnähte des Implantats durchtrennt werden und die Operation ist abgeschlossen.