Fracturas de Muñeca: Fijación Abierta con Placa para Fracturas del Radio Distal

Fracturas de Muñeca: Fijación Abierta con Placa para Fracturas del Radio Distal

En esta mano izquierda cadavérica, el cirujano marca una línea de incisión. La piel se corta de unos 5 a 10 cm de largo. El propósito de este corte será diseccionar más allá de todos los tejidos blandos para llegar al lugar de la fractura ósea del radio distal.

El tejido bajo la piel se separa cuidadosamente para evitar lesiones en ligamentos, vasos sanguíneos y pequeñas ramas nerviosas. Los tendones que se ven aquí son estructuras muy robustas, por lo que se colocan retractores metálicos entre ellos para apartar y proteger tejidos blandos como estos músculos flexores.

La siguiente capa que se ve aquí es un músculo llamado pronador cuadrado o PQ (Pronator Quadratus). Debajo encontraremos el suelo de la muñeca, el hueso del radio. El PQ se corta, raspado del hueso del radio y normalmente se reseca por completo.

Los tendones que se ven aquí se liberan de sus puntos de inserción en el lado del pulgar de la muñeca para liberar la tensión y las fuerzas deformantes sobre cualquier fragmento de la zona. Tenga en cuenta que este espécimen de cadáver está totalmente intacto y no presenta ninguna fractura. Esta línea indica dónde puede surgir la fractura de Colles que se produce habitualmente.

El PQ restante se pela y se raspa más hacia atrás. Este cirujano prefiere utilizar una pinza de tenaza de langosta para centrar y aproximar la colocación inicial de la placa volar que se fijará al hueso. La disección hasta el foco de fractura está lista para la colocación de la placa.

El cirujano fija una guía de puntería en la placa volar. Esto ayudará a los ángulos de la perforación para los tornillos que se colocarán en la placa más tarde. Esta guía de puntería se retirará antes de finalizar el procedimiento.

La placa con la guía de puntería está ahora centrada en el radio y la broca abre paso al primer tornillo. La colocación se comprueba con rayos X y la alineación de la placa parece adecuada. Se coloca un alambre metálico en el extremo de la placa para que no se mueva mientras se perforan el resto de los orificios para los tornillos que faltan.

También se comprueba que este alambre metálico no penetre la articulación. Si esto sucede, como se muestra aquí, ninguno de los tornillos tampoco penetrará la articulación. La guía de colocación negra ayuda a perforar y a medir la longitud de tornillo necesaria para ese punto concreto.

El asistente quirúrgico coloca el tornillo en un atornillador y se lo entrega al cirujano para su inserción. Los rayos X comprueban que se encuentre en el ángulo correcto en el que fue perforado. El siguiente tornillo que se ve aquí es una clavija de bloqueo.

Este actúa como un andamio para mantener el fragmento distal del radio en una posición alineada. También se bloquea en la placa. El resto de los agujeros se perforan y en ellos se colocan los tornillos adecuados.

En esta placa en particular, los tornillos del medio son un poco más grandes que los tornillos de los extremos. Esto proporciona una fijación estable en el radio. Los rayos X comprueban la colocación final de todos los tornillos.

A continuación, se retiran los retractores, se sutura la piel y se coloca un yeso o férula mientras dure la cicatrización. El cirujano le comunicará posteriormente al paciente el protocolo de tratamiento adicional, como la fisioterapia.