椎間板ヘルニア：内視鏡下腰部部分椎間板摘出術（椎弓間アプローチ）アニメーション

椎間板ヘルニア：内視鏡下腰部部分椎間板摘出術（椎弓間アプローチ）アニメーション

このアニメーションでは、椎弓間アプローチを用いて、内視鏡下で行う腰部の椎間板ヘルニアを部分的に摘出する手技を示します。腰部の椎間板の中心部が突出したり、外層を突き破ったりすると、脊髄や脊髄から分岐する神経根を圧迫することがあります。その結果、脚に放散する神経痛が生じることがあります。ディセクトミーとも呼ばれる椎間板部分切除術は、神経を圧迫している椎間板ヘルニアの部分のみを取り除き、残りの椎間板は残します。この手技は、小さな切開から内視鏡を用いて行うことができ、光源・カメラ・器具を通すチャンネルを備えた細い管状の内視鏡を通して手術器具を挿入します。この手術は、脊柱後方の2つの椎骨の間にある中央の椎弓間隙を通って椎間板ヘルニアに到達する、椎弓間アプローチで行われます。ここでは、腰椎を側面から示しています。患者は手術台にうつ伏せで寝ており、頭部は画面の左側、足部は右側を向いています。

脊柱管の内部を観察すると、椎間板ヘルニアが神経を圧迫しているのが確認できます。まず、脊柱後方の2つの椎骨の間にある中央の椎弓間隙に針を正確に刺す位置を確認するため、手術中にX線撮影を行います。次に、ガイドワイヤーを針を通して挿入し、その後針を抜去します。続いて、一連の金属ダイレーターをガイドワイヤーに沿って挿入し、内視鏡を挿入するための開口部を徐々に拡張します。ここでは、内視鏡カメラからの映像を示しています。これは脊柱を上から見た映像で、椎間板ヘルニアが脊髄および神経根を圧迫している様子が確認できます。内視鏡を通して小さな刃を挿入し、脊柱管後方を覆う黄色靭帯を切開します。これにより、内視鏡が患部に到達できるようになります。椎間板ヘルニアを観察するため、神経を慎重に側方へ移動させます。小さな器具を用いて、椎間板ヘルニアを慎重に除去し、椎間板の外層を修復します。圧迫が解除されたら、皮膚切開を縫合糸で閉じ、ドレッシングを施し、手術を終了します。