Fracturas de Cadera: Reparación con un Clavo Endomedular y Tornillos

Fracturas de Cadera: Reparación con un Clavo Endomedular y Tornillos

Este vídeo ofrece una demostración de la reparación de una fractura de cadera con un clavo endomedular y tornillos. Las fracturas de cadera pueden producirse en diversos patrones y localizaciones en la parte superior del fémur, o hueso del muslo. En esta demostración, se utilizarán un clavo endomedular y tornillos para un tipo específico de fractura denominada fractura intertrocantérea.

Esta fractura de cadera se sitúa entre los dos salientes óseos de la parte superior del fémur, denominados trocánter mayor y trocánter menor. Empecemos por orientarnos. El paciente está recostado en una camilla de quirófano denominada camilla de fracturas. La cadera izquierda del paciente se muestra cubierta con campos quirúrgicos estériles. El pie del paciente está a la izquierda de la cadera y la cabeza hacia la derecha.

Para acceder a la parte superior del fémur, el cirujano realiza una incisión en la cara lateral de la cadera. Se utilizará un pin temporal para hacer un recorrido inicial en la punta del trocánter mayor, que es el lugar de inicio del clavo. Se muestra una radiografía de la posición del pin en la parte superior del fémur. Una vez colocado el pin inicial, se colocará un instrumento denominado reamer de entrada sobre el pin para hacer un orificio inicial más grande en el fémur como preparación para colocar el clavo final.

Se muestra una radiografía de esta posición. Se retira el reamer y se coloca una guía larga a lo largo del fémur. A continuación, se utilizarán varios reamers para hacer un canal en todo el fémur para el clavo. A continuación, el cirujano medirá la longitud del pin en el fémur para elegir el clavo de la longitud adecuada. El clavo se insertará suavemente en el fémur y se tomará una radiografía que muestre el clavo en su sitio.

A continuación, se retirará la guía larga. Hay una guía negra acoplada al clavo. Esta guía permite colocar tornillos desde el exterior de la piel que se corresponden directamente con los orificios del clavo situado debajo. Tras realizar una pequeña incisión en la cara lateral del muslo, se introduce una camisa metálica en la guía que apunta hacia la cabeza del fémur.

Luego, se perfora con un pin a través de la camisa para crear un trayecto para el primer tornillo, denominado tornillo de compresión. Una radiografía muestra el pin en la posición correcta. Se medirá la longitud del pin. Se perfora un orificio a la medida fijada desde con el pin y se insertará el tornillo de compresión.

En concreto, este tornillo de cadera izquierdo está diseñado para atornillarse en sentido contrario a las agujas del reloj, lo que evita que se ejerza una fuerza no deseada en sentido horario sobre la fractura, que podría provocar su desplazamiento. A continuación, el cirujano gira un componente del tornillo denominado camisa de compresión, que permitirá al tornillo de compresión comprimir aún más la fractura para su curación.

Luego, se retirará el mango para del tornillo y el pin, seguido de la retirada de la camisa de activación del tornillo. Esto permite que el tornillo se desplace y comprima más durante el proceso de cicatrización. Esta característica telescópica del tornillo es importante, ya que impide que el tornillo se salga por el lado del hueso mientras la fractura se comprime y cicatriza.

Una vez retirada la camisa de activación, el cirujano se preparará para colocar un tornillo más abajo en el hueso y el clavo. Se realizará una pequeña incisión en el lateral del muslo para empujar una camisa guía hasta el hueso. Se practica un orificio en el hueso, se mide y se coloca el tornillo del tamaño adecuado.

Ahora se colocan todos los tornillos y se retira la guía. Se toman radiografías finales para confirmar la colocación del clavo y los tornillos. La operación ha concluido.