アキレス腱炎：骨棘除去と低侵襲アキレス腱修復

アキレス腱炎：骨棘除去と低侵襲アキレス腱修復

このビデオは、手術室で実際の患者に対して行われた低侵襲アキレス腱修復術の右足の手術映像です。この患者はアキレス腱付着部炎を患っており、外科的治療が行われました。まず外科医は、手術で使用する4つのポータルの位置をX線で確認しマーキングします。これが腱炎を引き起こしているハグルンド変形です。外科医は除去する骨量を計測しています。上方2か所・下方2か所に小切開を加えた後、外科医は小さな器具を用いて、アキレス腱を皮膚および下方の骨から剥離します。ポータルから挿入した小型バーで、骨棘を削除します。X線画像で、骨棘が除去されたことを確認できます。次に、下方の2つのポータルから踵骨へガイドピンを2本挿入します。そのガイドピンの上からドリルを用いて、後にアンカーを挿入するための穴を作成します。踵骨は非常に硬いため、タップでネジ山を形成し、アンカーを挿入しやすくします。同様の操作を2本目のガイドピンにも行います。次に、縫合糸製（オールスーチャー）の上方アンカーを上部ポータルから踵骨に挿入します。続いて、反対側の上部ポータルから2本目の縫合糸アンカーを挿入します。各アンカーには複数の縫合糸が付属しています。まず、針で連結された2本の平らな縫合糸をアキレス腱に通し、皮膚表面まで引き出します。これらは後の工程で皮下から引き出されます。反対側のアンカーの平らな縫合糸にも同じ処理を行います。それぞれの縫合針を切り離し、縫合糸は一旦脇へよけておきます。次に、残りの縫合糸をアキレス腱に通して皮膚表面へ引き出します。糸は皮下から出ていますが、アキレス腱を貫通したままの状態です。これらの糸を交差させて連結し、締結することで腱上端を踵骨に圧着固定します。

この工程では外科医が結び目を作る必要はありません。この段階で、各アンカーの平らな縫合糸を上部ポータルから皮下から引き出します。続いて縫合糸パッサーを使い、各アンカーの平らな縫合糸1本を下部ポータルから引き出します。最初の縫合糸セットを別のアンカーに装填し、締結した上で下部ポータルから踵骨に挿入します。アンカー挿入器には、挿入深度の目安となる黒いラインが付いています。同じ工程を2つ目の下部アンカーでも行い、X状に配置して腱が治癒するまでしっかり固定します。小さなポータルを縫合閉創し、これで手術は完了です。