Rotatorenmanschettenriss: Wann ist eine Verstärkung der Rotatorenmanschette erforderlich?

Rotatorenmanschettenriss: Wann ist eine Verstärkung der Rotatorenmanschette erforderlich?

Die Muskeln der Rotatorenmanschette umgeben und stabilisieren das Schultergelenk. Rotatorenmanschettenrisse entstehen, wenn die Sehnen dieser Muskeln vom Oberarmknochen abreißen. Wenn eine Operation empfohlen wird und der Patient sich für diese entscheidet, berücksichtigt der Chirurg zahlreiche operative Optionen. Wird eine Rekonstruktion gewählt, ist es das Ziel des Chirurgen, die Chancen des Patienten auf eine vollständig ausgeheilte Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion zu maximieren.

Wann ist eine biologische Verstärkung erforderlich? Der Chirurg wird die Rotatorenmanschette des Patienten in 6 Bereichen beurteilen, um vorherzusagen, wie gut sie von selbst heilen wird, und um zu entscheiden, ob eine Verstärkung erforderlich ist.

Ein höheres Alter ist mit einer verminderten Blutversorgung und einer langsameren zellulären Regeneration verbunden – beides ist für die Heilung nach einer Operation entscheidend. Außerdem können ältere Patienten an bestimmten Erkrankungen wie Diabetes oder Herzkrankheiten leiden, die den Heilungsprozess verlangsamen können. Patienten über 70 Jahre haben nach einer Operation ein doppelt so hohes Risiko für einen erneuten Riss der Rotatorenmanschette.

Die Rissgröße bezieht sich auf die Breite der Sehnenablösung vom Knochen. Größere Risse betreffen häufig mehrere Sehnen und führen zu einer größeren Belastungsfläche, was die Stabilität der Rekonstruktion während der Heilung beeinträchtigen kann. Risse von mehr als 2,5 cm verringern die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung.

Die Retraktion des Risses beschreibt, wie weit sich die Sehne von ihrer normalen Position am Knochen zurückgezogen hat. Wenn ein Riss über längere Zeit besteht, wird der Muskel verkürzt und steif. Dadurch wird es schwierig für die Sehne, ihren ursprünglichen Ansatz am Oberarmknochen zu erreichen. Eine Retraktion von mehr als 3 cm erhöht das Risiko eines erneuten Risses etwa um das 10-Fache.

Wenn eine Sehne über einen längeren Zeitraum gerissen bleibt, wird der Muskel inaktiv. Mit der Zeit werden diese inaktiven Muskelzellen durch Fettzellen ersetzt, ein Prozess, der als fettige Infiltration bezeichnet wird. Die Schwächung der Muskelzellen verringert die Heilungsfähigkeit und die Stabilität der Rekonstruktion. Eine fettige Infiltration kann das Risiko eines erneuten Risses um das 3-Fache erhöhen.

Rotatorenmanschetten-Rekonstruktionen basieren auf Ankern, die im Knochen fixiert werden. Die Knochenqualität beeinflusst, wie sicher die Rekonstruktion fixiert werden kann. Erkrankungen wie Osteoporose schwächen den Knochen, wodurch es schwieriger wird, dass die Anker fest sitzen und die Heilung während der Rehabilitation unterstützen.

Zuletzt führen hohe körperliche Belastungen nach der Operation, wie schwere körperliche Arbeit oder sportliche Beanspruchung, zu zusätzlichem Stress für die Rekonstruktion. Patienten mit hoher körperlicher Aktivität haben ein etwa doppelt so hohes Risiko für eine unvollständige Heilung.

Zusammenfassend kann der Chirurg diese 6 Faktoren beurteilen, um die Wahrscheinlichkeit der Sehnenheilung abzuschätzen. Wenn der Chirurg feststellt, dass die Heilungschance zu gering ist, kann eine biologische Verstärkung empfohlen werden. Dabei wird ein Gewebetransplantat hinzugefügt, um die Rekonstruktion zu verstärken und die Heilungsergebnisse zu verbessern.