Fraturas do Punho: Fixação Aberta com Placa para Fraturas Distais do Rádio

Fraturas do Punho: Fixação Aberta com Placa para Fraturas Distais do Rádio

Nesta mão esquerda cadavérica, uma linha de incisão é marcada pelo cirurgião. A pele é cortada com cerca de 8 a 10 centímetros de comprimento. O objetivo desse corte será dissecar todos os tecidos moles para chegar ao local da fratura óssea do rádio distal. O tecido sob a pele é cuidadosamente separado para evitar lesões nos ligamentos, vasos sanguíneos e pequenos ramos nervosos. Os tendões vistos aqui são estruturas muito robustas, de modo que os afastadores de metal são colocados entre eles para afastar e proteger os tecidos moles, como esses músculos flexores.

A próxima camada vista aqui é um músculo chamado pronador quadrado. Abaixo dele, encontramos o assoalho do pulso, o osso do rádio. O pronador é cortado, raspado do osso do rádio e, em geral, é totalmente excisado. Os tendões vistos aqui são liberados de seus pontos de inserção no lado do polegar do pulso para liberar a tensão e as forças desviantes em quaisquer fragmentos na área. Observe que esse espécime de cadáver está totalmente intacto e não apresenta fratura. Essa linha indica onde a fratura de Colles, que ocorre comumente, pode surgir. O pronador quadrado restante é descascado e raspado mais para trás.

Este cirurgião prefere usar uma pinça de redução para centralizar e aproximar o posicionamento inicial da placa volar que será fixada no osso. A dissecção do local da fratura está pronta para a colocação da placa. O cirurgião fixa um guia de mira na placa volar. Isso ajudará nos ângulos da perfuração para os parafusos que serão colocados na placa posteriormente. Essa guia de mira será removida antes do término do procedimento. A placa com a guia de mira está agora centralizada no raio e a broca abre caminho para o primeiro parafuso.

O posicionamento é verificado em um raio X, e o alinhamento da placa parece bom. Um fio de metal é colocado na extremidade da placa para que ela não se mova enquanto o restante dos furos é feito para os parafusos restantes. Esse fio metálico também é verificado para que não perfure a junta. Se isso estiver correto, como mostrado aqui, nenhum dos parafusos perfurará a articulação. A guia de encaixe preta ajuda a perfurar e medir o comprimento do parafuso necessário para aquele local específico.

O parafuso é colocado em uma chave de fenda pelo assistente cirúrgico e entregue ao cirurgião para inserção. O raio X verifica se ele está no ângulo correto de perfuração. O próximo parafuso visto aqui é um pino de travamento. Esse tipo atua como um suporte para manter o fragmento do rádio distal em uma posição alinhada. Ele também trava na placa. O restante dos furos é perfurado e preenchido com os parafusos apropriados. Nessa placa em particular, os parafusos do meio são um pouco maiores do que os parafusos das extremidades. Isso proporciona uma fixação estável no rádio.

O raio X verifica a colocação final de todos os parafusos. Depois disso, os afastadores são removidos, a pele é costurada e um gesso ou tala é colocado durante a cicatrização. O protocolo de tratamento adicional, como a fisioterapia, será transmitido entre o cirurgião e o paciente.